– Sodobne antiandrogene tablete so zelo učinkovite – tako rekoč v vseh fazah zdravljenja lahko upočasnijo bolezen, podaljšajo življenje in se zelo dobro prenašajo. Z dr. Iwono Skoneczno se pogovarjamo o novih hormonskih terapijah, ki Poljakom še niso v celoti na voljo.
Doktor, rak na prostati že leta jemlje krvav davek pri umrljivosti poljskih moških. Eden od razlogov je »moški odpor«, torej strah pred urologom, drugi pa je omejen dostop do sodobnih terapij. Kaj poljski bolniki najbolj pogrešajo?
Stopnje preživetja in umrljivosti pri novotvorbah so odvisne od številnih dejavnikov, na splošno pa lahko rečemo, da je najpomembnejši stadij napredovanja bolezni v času diagnoze in sposobnost učinkovite uporabe, običajno multidisciplinarnega, zdravljenja. Pandemija je situaciji, v kateri je bilo treba večino moških prepričevati k urološkemu pregledu, dodala objektivne diagnostične težave.
Še enkrat bi rad ponovil, da zgodnji rak prostate ne povzroča nobenih simptomov in če ne poskušamo sami preveriti, ali ga nimamo, nas lahko preseneti in povzroči metastaze, preden se zavemo. Drug pomemben element, ki vodi do dobrih rezultatov zdravljenja, zlasti pri napredovalem raku prostate, je dostop do sodobnih terapij. Tudi tu bi kljub izboljšavam lahko naredili veliko več.
Preboj v zdravljenju raka prostate naj bi bili sodobni antiandrogeni – kako delujejo?
Že več kot 50 let vemo, da je rast raka prostate odvisna od prisotnosti moških hormonov, predvsem testosterona. Androgeni receptorji v rakavih celicah zajamejo androgene in rak raste hitreje. Prvo zdravljenje je še vedno znižanje ravni testosterona. Sčasoma pa ta učinek izzveni in rakave celice proizvajajo lastne androgene ali pa se začnejo samostojno razmnoževati.
Izkazalo pa se je, da lahko takrat androgeni receptor trajno blokiramo in ponovno upočasnimo rast tumorja. Takšen učinek imajo sodobne antiandrogenske tablete, ki so zelo učinkovite, saj tako rekoč v vsaki fazi zdravljenja lahko upočasnijo bolezen, podaljšajo življenje in se zelo dobro prenašajo.
Kateri bolniki bodo imeli največ koristi od novih hormonskih terapij?
V onkologiji se trudimo identificirati označevalce zgodnjega recidiva, da bi lahko čim prej učinkovito preprečili razvoj rezistentnih klonov. Pri raku prostate, zdravljenem s kirurškim posegom ali radioterapijo, postane zvišanje PSA zgodnji znak ponovitve. Če se PSA kljub znižanju testosterona še naprej povečuje, še posebej, če se podvoji v manj kot 10 mesecih, in na kontrolnih slikovnih preiskavah (tomografija in scintigrafija kosti) še ne vidimo metastaz, je po medicinskih spoznanjih čas za uporabo novih hormonska zdravila (apalutamid, darolutamid ali enzalutamid). Če jih dajemo bolnikom v tej fazi, odložijo pojav metastaz za približno 2 leti in dodajo približno eno leto celotnemu preživetju.
Kakšna je prednost novega peroralnega hormonskega zdravljenja pred kemoterapijo?
Težko je primerjati intravensko kemoterapijo s peroralno hormonsko terapijo naslednje generacije. Oba načina zdravljenja sta koristna in najbolje je izkoristiti oboje. Priporočljivo je, da se z onkologom pogovorite o načrtu zdravljenja, tako za sedanjost kot za prihodnost. V primeru agresivne simptomatske bolezni se kot prvo zdravljenje pogosto ponudi kemoterapija, pri minimalni asimptomatski bolezni pa lahko začnemo s hormonsko terapijo.
Kakšna merila mora izpolnjevati bolnik, da se kvalificira za nove metode zdravljenja raka prostate na Poljskem?
Sodobno hormonsko zdravljenje raka prostate v fazi odpornosti proti zniževanju testosterona je na voljo samo bolnikom, ki izpolnjujejo pogoje za tako imenovane programe zdravil. Za danes so to indikacije, ki zajemajo samo osebe s potrjenimi zasevki, čakamo na trenutek, ko bomo s temi zdravili lahko odložili pojav metastaz.
Kako je z dostopnostjo sodobnih terapij videti v drugih državah Evropske unije?
V večini držav EU so nova hormonska zdravila na voljo v zgodnejši fazi zdravljenja kot na Poljskem.
Zakaj po vašem mnenju nova zdravljenja raka prostate niso povrnjena in ali obstaja kakšna možnost za spremembo v bližnji prihodnosti?
Na prvo vprašanje ne najdem odgovora, na drugo pa upam.