Oligurija se nanaša na nenormalno nizko proizvodnjo urina v telesu, to je 24-urna diureza manj kot 500 ml pri odraslem. Normalna diureza ali volumen izločanja urina (imenovan tudi pretok urina) je med 800 in 1 ml na 500 ur. Nekatere bolezni lahko spremlja nenormalnost tega pretoka urina. Oligo-anurija kvalificira diurezo manj kot 24 ml na 100 ur. To zmanjšanje izločanja urina je lahko povezano z odpovedjo ledvic, lahko pa tudi zaradi drugih vzrokov, zlasti fizioloških.

Oligurija, kaj je to?

Oligurija je zelo majhna količina urina, ki ga proizvaja telo. Povprečna normalna količina urina pri odrasli osebi ali količina proizvedenega urina je med 800 mililitri in 1 mililiter v 500 urah. Ko je ta diureza manjša od 24 mililitrov, je bolnik v položaju oligurije. O oligoanuriji bomo govorili tudi, ko diureza pade pod 500 mililitrov na 100 ur.

Kako prepoznati oligurijo?

Oligurijo lahko prepoznamo po količini proizvedenega urina, če je manjša od 500 mililitrov.

Pri tem morate biti previdni, saj bolnik, ki ni urinil 24 ur, ni nujno anuričen, lahko gre tudi za blokado uriniranja, zaradi zadrževanja urina. V tem primeru je izločanje urina prisotno, vendar urin ne izhaja.

Klinični pregled je torej nujen v predelu, ki se nahaja nad pubisom, s tolkanjem, pri iskanju mehurja: to je pomembno, ker bo anuričen ali oligurični bolnik zdravljen v nefrološkem okolju. , torej zaradi težave v zvezi z ledvicami, medtem ko bo bolnik z zadrževanjem urina obravnavan na urološkem oddelku, torej v zvezi s težavo sečil. 

Dejavniki tveganja

Oligurija je pogost pojav pri hospitaliziranih bolnikih, pri katerih je dehidracija malo verjetna. Oligurija je lahko dejavnik tveganja za razvoj akutne odpovedi ledvic. Znatno povečanje resnosti oligurije je tudi izpostavljeno večjemu tveganju bolnišnične umrljivosti.

Kratka oligurija pa je pogosta in ne vodi v razvoj akutne odpovedi ledvic.

Napaka glomerularne filtracije

Hitro zmanjšanje hitrosti izločanja urina lahko odraža hitro upadajočo hitrost glomerularne filtracije. Tako je oligurija eden najstarejših biomarkerjev okvare ledvic. Ledvice so organi, ki preko svojih glomerulov izvajajo filtracijo, pri čemer odstranjujejo strupene produkte, ki jih organizem proizvaja in prenaša s krvjo: te snovi, za organizem neuporabne, so strupene, če se ne izločijo z urinom. Ko jim odpovedujejo ledvice, ima oseba odpoved ledvic.

Opredelitev oligurije kot povezane z akutno odpovedjo ledvic že več kot 200 let opisuje angleški zdravnik Heberden. Poleg tega je izločanje urina manj kot 0,5 ml/kg/h več kot 6 ur alternativno merilo za zvišanje ravni kreatinina v serumu pri oceni tveganja, poškodbe, izgube ali odpovedi delovanja ledvic.

Tako najnovejše mednarodne smernice menijo, da sta ta dva merila, oligurija in visoka raven serumskega kreatinina, enako pomembna pri diagnozi ledvične odpovedi. Medtem ko kreatinin natančno odraža hitrost glomerulne filtracije, je pomanjkanje izločanja urina lahko povezano z drugimi fiziološkimi vzroki.

Oligurija: fiziološki odziv

Oligurija, če ustreza fiziološkemu odzivu, je povezana z antidiurezo zaradi hipovolemije ali s pomembnim zmanjšanjem volumna krvi v obtoku. Ta fiziološki odziv je povezan s sproščanjem antidiuretičnega hormona (ADH), ki lahko nato pri zdravih ljudeh povzroči zmanjšanje izločanja urina. Oligurija lahko torej odraža tudi normalen fiziološki odziv ali kaže na prehodno motnjo krvnega pretoka. Antidiurezo lahko povečamo s stimulacijo simpatičnega živčnega sistema, to je zlasti živčnih struktur, ki upravljajo samodejno delovanje visceralnih organov.

Drugi vzroki oligurije

• Oligurijo lahko povzroči tudi sproščanje antidiuretičnega hormona, ki ga povzroči bolečina, stres, slabost, nestabilnost hemodinamike (pretok krvi v žilah) ali operacija, celo travma.
• Poleg tega lahko pregledi medenice pomagajo pri preverjanju benigne hiperplazije prostate. Če je prostata otekla, stisne sečnico, ki nato ne prepušča urina.
• Na morebitno oviro, torej oviro na nivoju sečevodov, lahko izpostavimo tudi radiološki pregled, ki je sestavljen iz ultrazvoka sečil.
• Poleg tega lahko akutna okluzija ledvične arterije ali vene poškoduje delovanje ledvic in povzroči oligurijo ali celo anurijo.

Eden glavnih zapletov oligurije je razvoj akutne odpovedi ledvic. V takem primeru se bo treba zateči k dializi, glavnemu zdravljenju odpovedi ledvic, ki je sestavljeno iz filtriranja krvi skozi stroj.

Pomemben test za opredelitev značilnosti oligurije je "Furosemide stress test" (FST) pri bolnikih z oligurijo: omogoča ugotavljanje, ali je ledvična funkcija nedotaknjena.

• Če v dveh urah po furosemidnem testu nastane več kot 200 ml urina, je delovanje ledvic nedotaknjeno;
• Če se v dveh urah proizvede manj kot 200 ml, je delovanje ledvic poškodovano in ta ledvična disfunkcija lahko zahteva dializo, ki je glavno zdravljenje odpovedi ledvic.

Biološka ocena omogoča tudi analizo ledvične filtracije, ki se meri z očistkom kreatinina, ki se izvede bodisi s krvno preiskavo bodisi s 24-urno analizo urina. 

Odziv na test FST pri oliguriji bi lahko omogočil razlikovanje med bolniki, ki imajo sistemski stresni odziv, ki ima za posledico antidiurezo, od resničnega okvarjenega delovanja ledvic.

Poleg tega je študija, opravljena pri otrocih, ki so bili operirani na srcu in so zato še posebej izpostavljeni akutni odpovedi ledvic, pokazala, da zdravljenje z aminofilinom poveča izločanje urina in izboljša rezultate po zdravljenju. operacijo ledvic. Pri teh bolnikih zdravljenje s furosemidom izboljša tudi izločanje urina, vendar je skupina ameriških raziskovalcev dokazala superiornost aminofilina nad furosemidom pri preprečevanju odpovedi ledvic, povezane s srčno operacijo.

Nazadnje je treba upoštevati, da je prva primarna preventiva za preprečevanje tveganja oligurije in tudi okužbe sečil dobra hidracija: priporočena raven hidracije za odrasle je 1,5. , 1,9 litra na dan za ženske in XNUMX litrov na dan za moške. Večina otrok ima premalo hidracije, zato se je treba zavedati pomena rednega pitja in zadostne količine vode.