Kaj je opisthorchiasis?
Opisthorchiasis povzročajo helminti (jetrne trematode), ki prizadenejo jetra in trebušno slinavko. Po statističnih podatkih je število okuženih ljudi po vsem svetu približno 21 milijonov ljudi, pri čemer dve tretjini vseh bolnikov z opisthorchiasis živi v Rusiji. Najbolj pereč problem prenosa helmintov je v regiji Dneper in v regiji Sibirije (v Zahodni in Vzhodni Sibiriji).
Vzroki opisthorhijaze
Vzrok pojava opisthorchiasis pri ljudeh je mačji ali sibirski metljaj (Opisthorchis felineus). Povzročitelj bolezni parazitira v jetrih, žolčniku in njegovih vodih ter trebušni slinavki človeka, mačke in psa. Vir okužbe je bolna oseba ali žival. Jajčeca parazita skupaj z iztrebki nosilca okužbe vstopijo v vodo, kjer jih pogoltnejo polži. V telesu polžev se iz jajčec pojavijo ličinke, ki se razmnožujejo. Nato ličinke v obliki cerkarij vstopijo v vodo, s tokom vode prodrejo v telo ciprinidov. Okužba ljudi in živali z opisthorchiasis se pojavi pri uživanju rib, katerih meso ni bilo ustrezno toplotno obdelano, rahlo soljeno ali nesušeno. Take ribe lahko vsebujejo invazivne ličinke, ki predstavljajo nevarnost za zdravje ljudi in nekaterih sesalcev. V endemičnem žarišču se okužba zelo pogosto pojavi pri uporabi neoprane opreme za rezanje, ki vsebuje delce ribjega tkiva, pri kuhanju ali rezanju izdelkov, za katere ni predvidena nadaljnja toplotna obdelava (kruh, sadje itd.).
V želodcu osebe ali živali se kapsula metacercariae uniči, ličinka sama zlomi tanko hialino membrano že v dvanajstniku, nato pa ličinke parazita vstopijo v žolčnik in njegove kanale ter trebušno slinavko. Pri izvajanju diagnostičnih postopkov so opisthorchia odkriti v kanalih znotraj jeter in v žolčnih kanalih pri 100% bolnikov, patogeni so odkriti v žolčniku pri 60% prizadetih, v trebušni slinavki - pri 36% bolnikov. Metacerkarije, ki so prodrle v hepatobiliarni sistem in trebušno slinavko, po 3-4 tednih postanejo spolno zrele in začnejo odlagati jajčeca. Posledično celoten cikel razvoja parazitov traja od štiri do štiri mesece in pol in vključuje vse faze razvoja patogena - od jajčeca do zrelega osebka, po katerem zreli helminti začnejo odlagati jajčeca. V telesu ljudi in živali, ki veljajo za končne gostitelje parazitov, lahko pride do povečanja invazije šele po ponovni okužbi. Pričakovana življenjska doba patogenov je 20-25 let.
Simptomi opisthorhijaze
Simptomi opisthorhijaze so odvisni od posameznih značilnosti organizma, intenzivnosti okužbe in časa, ki je pretekel od okužbe bolnika. Bolezen je akutna ali kronična. V akutni fazi bolezen traja 4-8 tednov, v nekaterih primerih se patologija nadaljuje dlje časa. Kronična opisthorchiasis traja več let: 15-25 let ali več.
V akutni fazi bolniki opazijo naslednje simptome: zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji, kot je urtikarija, bolečine v mišicah in sklepih. Čez nekaj časa bolniki začnejo skrbeti za bolečino v desnem hipohondriju, pregled razkrije povečanje jeter in žolčnika. Nato se manifestacijam patologije pridružijo bolečine v epigastrični regiji, slabost, bruhanje, zgaga, blato bolnikov postane pogosto in tekoče, pojavi se napenjanje in zmanjša apetit. Pri fibrogastroskopskem pregledu je diagnosticiran erozivni gastroduodenitis, izrazita razjeda želodčne sluznice in dvanajstnika. V nekaterih primerih se opisthorchiasis pojavi s simptomi, ki so značilni za bolezni pljučnega tkiva alergijskega izvora, in sicer astmatični bronhitis.
Pri kroničnem poteku bolezni imajo simptomi opisthorhijaze veliko skupnega z manifestacijami kroničnega holecistitisa, gastroduodenitisa, pankreatitisa, hepatitisa: bolnik se pritožuje zaradi stalnih bolečin v desnem hipohondriju, ki so paroksizmične narave in spominjajo na žolčne kolike. njihova intenzivnost, medtem ko se bolečina lahko premakne na desno stran prsnega koša. Za bolezen so značilni tudi: dispeptični sindrom, bolečina med palpacijo v žolčniku, diskinezija žolčnika. Sčasoma sta želodec in črevesje vključena v patološki proces, ki ga spremljajo simptomi, značilni za gastroduodenitis, pankreatitis in motnje normalnega delovanja črevesja.
Invazija povzroča tudi motnje centralnega živčnega sistema, kar se izraža v pogostih pritožbah bolnikov glede zmanjšane zmogljivosti, razdražljivosti, motenj spanja, glavobola in omotice. Obstaja tudi tresenje vek, jezika, prstov na rokah. Astenično stanje običajno spremlja splošna šibkost, hitra fizična in duševna utrujenost. V nekaterih primerih lahko pride do motenj živčnega sistema, takim bolnikom se pogosto diagnosticira nevrocirkulacijska distonija ali avtonomna nevroza.
Kronična opisthorhijaza, ki jo spremlja alergijski sindrom, se kaže v srbenju kože, urtikariji, Quinckejevem edemu, artralgiji, alergijah na hrano. Posebnost kronične opisthorhije je v tem, da ima bolnik po popolni odstranitvi parazitov nepopravljive spremembe v notranjih organih. Bolniki imajo kronični hepatitis, holangitis, holecistitis, gastritis, motnje imunskega sistema. Za takšne bolnike so wellness postopki zelo pomembni po zaključku celotnega tečaja zdravljenja, namenjenega izboljšanju delovanja žolčnika, izboljšanju jeter in normalizaciji prebavnih procesov.
Zaradi razpada patogenov, sproščanja njihovih presnovnih produktov in tudi zaradi nekroze lastnih telesnih tkiv pride do zastrupitve, ki jo spremlja alergijska reakcija. Poleg tega helminti (mladi v manjši meri, zreli posamezniki v večji meri) poškodujejo epitelij žolčnih in pankreasnih kanalov, hkrati pa sprožijo proces hiperplastične regeneracije tkiva. Med posledicami bolezni je pogosto tudi mehanska motnja odtoka žolča in soka trebušne slinavke zaradi kopičenja parazitov, jajčec patogenov, sluzi in epitelijskih celic v kanalih.
Najhujši zapleti opisthorhijaze so biliarni peritonitis, absces, ciroza ali primarni rak jeter, nekatera patološka stanja trebušne slinavke, kot je akutni destruktivni pankreatitis, rak trebušne slinavke, ki se pojavi v zelo redkih primerih.
zdravljenje
Na prvi (pripravljalni) stopnji zdravljenja opisthorhijaze se izvajajo ukrepi za zaustavitev alergijskih reakcij, lajšanje vnetja žolčnega in prebavnega trakta, zagotavljanje normalnega odtoka žolča in soka trebušne slinavke, izboljšanje delovanja hepatocitov, lajšanje zastrupitve, čiščenje. črevesje.
Učinkovitost druge stopnje zdravljenja bolezni je v veliki meri odvisna od tega, kako dobro je bila izvedena pripravljalna faza. Med zdravljenjem morajo bolniki upoštevati posebno dieto: v njihovo prehrano je treba vključiti le živila z nizko vsebnostjo maščob. Od zdravil so predpisani antihistaminiki, sorbenti. V nekaterih primerih morajo bolniki jemati prokinetike, antispazmodike, probiotike in encime.
V fazi remisije pri kroničnem poteku bolezni je potek pripravljalne terapije približno dva tedna, če ima bolnik znake holangitisa, pankreatitisa ali hepatitisa, potem potek terapije traja 2-3 tedne.
Na drugi stopnji zdravljenja se izvaja anthelmintična terapija širokega spektra, ki pomaga znebiti večine trematod in cistod. Zaradi resnih neželenih učinkov je priporočljivo, da se zdravljenje s tem zdravilom izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.
Na tretji stopnji (rehabilitacija) se obnovijo motorične in sekretorne funkcije notranjih organov, ki jih je prizadela helmintska invazija. Tubažo izvajamo s ksilitolom, sorbitolom, magnezijevim sulfatom, mineralno vodo, za dodatno čiščenje črevesja lahko predpišemo odvajala. Kompleksno zdravljenje dopolnjujejo hepatoprotektorji, holeretična zeliščna zdravila.
Preventivni ukrepi so zmanjšani na uživanje rib, ki so bile 40 ur pri temperaturi pod -7 ° C ali 28 ur pri temperaturi pod -32 ° C, soljene v slanici z gostoto 1,2 g / l pri 2 ° C 10–40 dni (čas izpostavljenosti je odvisen od mase rib), je bila kuhana vsaj 20 minut od trenutka, ko je juha zavrela ali pražena vsaj 20 minut v zaprti posodi.