Pred kratkim so poročali, da je ameriško podjetje Gl Dynamics razvilo novo metodo za zdravljenje debelosti, ki je lahko poceni in varna alternativa trenutno obstoječim kirurškim metodam hujšanja. Naprava EndoBarrier, ki jo je ustvaril Gl Dynamics, je votla cev iz elastičnega polimera, ki je pritrjena na podlago iz nitinola (zlitine titana in niklja). Osnova EndoBarrier je fiksirana v želodcu, njen približno 60 centimetrov dolg polimerni »rokav« pa se odvija v tankem črevesu in preprečuje absorpcijo hranil. Poskusi na več kot 150 prostovoljcih so pokazali, da namestitev EndoBarrier ni nič manj učinkovita od kirurškega zmanjšanja volumna želodca s trakom. Hkrati se naprava namesti in odstrani skozi usta, z endoskopskim posegom, ki je enostaven in varen za pacienta, po potrebi se odstrani, njena cena pa je veliko nižja od kirurškega zdravljenja. Debelost je stanje, pri katerem presežek maščobnega tkiva v telesu ogroža zdravje ljudi. Indeks telesne mase (ITM) se uporablja kot objektivno merilo prekomerne ali premajhne teže. Izračuna se tako, da se telesna teža v kilogramih deli s kvadratom višine v metrih; na primer, oseba, ki tehta 70 kilogramov in je visoka 1,75 metra, ima BMI 70/1,752 = 22,86 kg/m2. ITM od 18,5 do 25 kg/m2 velja za normalno. Indeks pod 18,5 kaže na pomanjkanje telesne mase, 25-30 na njen presežek, nad 30 pa na debelost. Trenutno se za zdravljenje debelosti uporabljata predvsem prehrana in telesna vadba. Samo v primeru, da so neučinkoviti, se zatečejo k zdravljenju z zdravili ali kirurškim posegom. Diete za hujšanje sodijo v štiri kategorije: z nizko vsebnostjo maščob, z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, z nizko vsebnostjo kalorij in z zelo nizko vsebnostjo kalorij. Diete z nizko vsebnostjo maščob lahko zmanjšajo težo za približno tri kilograme v 2-12 mesecih. Študije z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov so učinkovite le, če je vsebnost kalorij v hrani zmanjšana, kar pomeni, da sami po sebi ne vodijo do izgube teže. Nizkokalorične diete pomenijo zmanjšanje energijske vrednosti zaužite hrane za 500-1000 kilokalorij na dan, kar omogoča izgubo do 0,5 kilograma teže na teden in doseganje povprečne izgube teže za osem odstotkov v 3- 12 mesecev. Zelo nizkokalorične diete vsebujejo le 200 do 800 kilokalorij na dan (pri stopnji 2-2,5 tisoč), kar pomeni, da dejansko izstradajo telo. Z njihovo pomočjo lahko izgubite od 1,5 do 2,5 kilograma na teden, vendar se slabo prenašajo in so preobremenjeni z različnimi zapleti, kot so izguba mišic, protin ali elektrolitsko neravnovesje. Diete vam omogočajo, da hitro izgubite težo, vendar njihovo upoštevanje in kasnejše vzdrževanje dosežene mase zahteva napor, ki ga ni sposoben vsak, ki shujša - na splošno govorimo o spremembi življenjskega sloga. Na splošno le dvajsetim odstotkom ljudi uspe z njihovo pomočjo uspešno shujšati in vzdrževati težo. Učinkovitost diet se poveča, če jih kombiniramo z vadbo. Povečana količina maščobnega tkiva znatno poveča tveganje za nastanek številnih bolezni: sladkorne bolezni tipa 2, bolezni srca in ožilja, obstruktivne apneje (motnje dihanja med spanjem), deformirajočega osteoartritisa, nekaterih vrst raka in drugih. Zato debelost bistveno skrajša pričakovano življenjsko dobo ljudi in je eden glavnih vzrokov smrti, ki jih je mogoče preprečiti, ter eden najresnejših javnozdravstvenih problemov. Sama vadba, ki je na voljo večini ljudi, vodi le do majhne izgube teže, v kombinaciji z nizkokalorično dieto pa se rezultati znatno povečajo. Poleg tega je telesna aktivnost nujna za vzdrževanje normalne teže. Visoka raven obremenitev pri treningu zagotavlja znatno izgubo teže tudi brez omejitve kalorij. Neka študija v Singapurju je pokazala, da so v 20 tednih vojaškega urjenja debeli naborniki izgubili v povprečju 12,5 kilogramov telesne teže, medtem ko so uživali hrano normalne energijske vrednosti. Dieta in telesna vadba, čeprav sta glavni in prvi liniji zdravljenja debelosti, morda ne pomagata vsem bolnikom.
Sodobna uradna medicina ima tri glavna zdravila za hujšanje z bistveno različnimi mehanizmi delovanja. To so sibutramin, orlistat in rimonabant. Sibutramin ("Meridia") deluje na centre lakote in sitosti kot amfetamini, vendar hkrati nima tako izrazitega psihostimulirajočega učinka in ne povzroča odvisnosti od drog. Stranski učinki njegove uporabe so lahko suha usta, nespečnost in zaprtje, kontraindiciran pa je pri ljudeh s hudimi boleznimi srca in ožilja. Orlistat ("Xenical") moti prebavo in posledično absorpcijo maščob v črevesju. Telo brez vnosa maščob začne porabljati lastne rezerve, kar vodi do izgube teže. Neprebavljene maščobe pa lahko povzročijo napenjanje, drisko in inkontinenco blata, kar v mnogih primerih zahteva prekinitev zdravljenja. Rimonabant (Acomplia, trenutno odobren samo v EU) je najnovejše zdravilo za hujšanje. Uravnava apetit tako, da blokira kanabinoidne receptorje v možganih, kar je nasprotno od učinkovine v konoplji. In če uživanje marihuane poveča apetit, potem ga rimonabant, nasprotno, zmanjša. Že po uvedbi zdravila na trg so ugotovili, da zmanjšuje željo po tobaku tudi pri kadilcih. Pomanjkljivost rimonabanta, kot kažejo postmarketinške študije, je, da njegova uporaba poveča verjetnost razvoja depresije, pri nekaterih bolnikih pa lahko izzove samomorilne misli. Učinkovitost teh zdravil je zelo zmerna: povprečna izguba teže z dolgotrajnim jemanjem olistata je 2,9, sibutramina - 4,2 in rimonabanta - 4,7 kilograma. Trenutno številna farmacevtska podjetja razvijajo nova zdravila za zdravljenje debelosti, nekatera delujejo podobno kot obstoječa, nekatera pa imajo drugačen mehanizem delovanja. Zdi se na primer obetavno ustvariti zdravilo, ki deluje na receptorje za leptin, hormon, ki uravnava metabolizem in energijo. Najbolj učinkovite in radikalne metode zdravljenja debelosti so kirurške. Razvitih je bilo veliko operacij, vendar se vse glede na pristop delijo v dve bistveno različni skupini: odstranitev samega maščobnega tkiva in sprememba prebavil z namenom zmanjšanja vnosa oziroma absorpcije hranil. Prva skupina vključuje liposukcijo in abdominoplastiko. Liposukcija je odstranitev (»sesanje«) odvečnega maščobnega tkiva skozi majhne zareze na koži s pomočjo vakuumske črpalke. Naenkrat se odstrani največ pet kilogramov maščobe, saj je resnost zapletov neposredno odvisna od količine odstranjenega tkiva. Neuspešno izvedena liposukcija je preobremenjena z deformacijo ustreznega dela telesa in drugimi neželenimi učinki. Abdominoplastika je odstranitev (izrez) odvečne kože in maščobnega tkiva sprednje trebušne stene z namenom njene učvrstitve. Ta operacija lahko pomaga samo ljudem z odvečno maščobo na trebuhu. Ima tudi dolgo obdobje okrevanja - od treh do šestih mesecev. Operacija spremembe gastrointestinalnega trakta je lahko namenjena zmanjšanju volumna želodca za zgodnji pojav sitosti. Ta pristop je mogoče kombinirati z zmanjšano absorpcijo hranil. Obstaja več načinov za zmanjšanje volumna želodca. Pri navpični masonski gastroplastiki je del želodca ločen od glavnega volumna s kirurškimi sponkami, tako da se oblikuje majhna vrečka, v katero vstopa hrana. Na žalost se ta "mini želodec" hitro raztegne, sama intervencija pa je povezana z velikim tveganjem zapletov. Novejša metoda - bandaža želodca - vključuje zmanjšanje njegovega obsega s pomočjo premičnega povoja, ki objame želodec. Votel povoj je povezan z rezervoarjem, pritrjenim pod kožo sprednje trebušne stene, ki omogoča uravnavanje stopnje želodčne konstrikcije s polnjenjem in praznjenjem rezervoarja s fiziološko raztopino natrijevega klorida s pomočjo običajne hipodermične igle. Menijo, da je povoje priporočljivo uporabljati le, če je bolnik močno motiviran za hujšanje. Poleg tega je možno zmanjšati obseg želodca s kirurško odstranitvijo njegovega večjega dela (običajno okoli 85 odstotkov). Ta operacija se imenuje rokavna gastrektomija. Lahko se zaplete z raztezanjem preostalega želodca, razbremenitvijo šivov itd. Dve drugi metodi združujeta zmanjšanje volumna želodca z zaviranjem absorpcije hranil. Pri uporabi želodčne obvodne anastomoze se v želodcu ustvari vrečka, kot pri vertikalni gastroplastiki. V to vrečko je zašit jejunum, v katerega gre hrana. Dvanajsternik, ločen od jejunuma, je zašit v pusto "dolvodno". Tako je večina želodca in dvanajstnika izključena iz procesa prebave. Pri gastroplastiki z izključitvijo dvanajstnika se odstrani do 85 odstotkov želodca. Preostali del se neposredno poveže s spodnjim več metrov dolgim delom tankega črevesa, ki postane t.i. prebavna zanka. Velik del tankega črevesa, vključno z dvanajstnikom, izključen iz prebave, se slepo zašije od zgoraj, spodnji del pa se zašije v to zanko na razdalji približno meter, preden se izlije v debelo črevo. Procesi prebave in absorpcije po tem se bodo odvijali predvsem v tem segmentu merilnika, saj prebavni encimi vstopajo v lumen prebavil iz trebušne slinavke skozi dvanajsternik. Tako zapletene in nepopravljive spremembe prebavnega sistema pogosto vodijo do hudih motenj v njegovem delu in posledično v celotni presnovi. Vendar so te operacije neprimerljivo učinkovitejše od drugih obstoječih metod in pomagajo ljudem tudi z najtežjimi stopnjami debelosti. EndoBarrier, razvit v ZDA, je, kot izhaja iz preliminarnih testov, enako učinkovit kot kirurško zdravljenje, hkrati pa ne zahteva operacije na prebavilih in ga je mogoče odstraniti kadarkoli.
Članek iz kazanlife.ru