Opredelitev PUVA terapije 

PUVA terapija združuje izpostavljenost umetnemu viru UVA sevanja z zdravljenjem na osnovi psoralena, izdelka, ki povzroča preobčutljivost na UV žarke. Od tod tudi akronim PUVA: P, ki se nanaša na Psoralen, UVA pa na ultravijolične žarke A.

Načelo

Izpostavljenost UVA bo povzročila izločanje snovi, imenovanih citokini, ki bodo imeli dva delovanja:

• tako imenovano antimitotično delovanje, ki bo upočasnilo proliferacijo epidermalnih celic;
• imunološko delovanje, ki bo pomirilo vnetje.

Glavna indikacija za PUVA-terapijo je zdravljenje hude psoriasis vulgaris (kapljice, medaljoni ali obliži), ki se razprostirajo na velikih površinah kože.

Naj spomnimo, luskavica je vnetna bolezen kože zaradi prehitre obnove celic povrhnjice, keratinocitov. Ker se koža nima časa odstraniti, se povrhnjica zgosti, luske se nabirajo in nato odlepijo, koža pa ostane rdeča in vneta. Z umirjanjem vnetja in upočasnitvijo proliferacije epidermalnih celic PUVA-terapija pomaga zmanjšati plake pri psoriazi in odstraniti izbruhe.

Obstajajo tudi drugi znaki:

• atopijski dermatitis, ko so izbruhi zelo pomembni in odporni na lokalno nego;
• kožni limfomi v zgodnji fazi;
• fotodermatoze, kot je na primer poletni lucitis, ko sta fotoprotektivna obdelava in zaščita pred soncem nezadostni;
• policitemija pruritus;
• kožni lichen planus;
• nekateri primeri hude alopecije areate.

Specialist

Seanse PUVA-terapije predpiše dermatolog in potekajo v ordinaciji ali v bolnišnici, opremljeni s kabino za obsevanje. Po sprejetju zahteve za predhodni dogovor jih krije socialna varnost.

Potek seje

Pomembno je, da pred sejo ne nanašate ničesar na kožo. Dve uri pred tem bolnik vzame psoralen peroralno ali redkeje lokalno, tako da del telesa ali celotno telo potopi v vodno raztopino psoralena (balneoPUVA). Psoralen je fotosenzibilizirajoče sredstvo, ki omogoča povečanje učinkovitosti UV zdravljenja.

UVA se lahko aplicira po celem telesu ali lokalno (roke in stopala). Seja traja od 2 do 15 minut. Bolnik je gol, razen genitalij, in mora nositi temna neprozorna očala, da se zaščiti pred UVA žarki.

Po seji je pomembno, da nosite sončna očala in se izogibate izpostavljanju soncu vsaj 6 ur.

Pogostost sej, njihovo trajanje in trajanje zdravljenja določi dermatolog. Ritem sej je običajno več sej na teden (običajno 3 seje v razmiku 48 ur), ki zagotavljajo postopno naraščajoče odmerke UV. Za dosego želenega rezultata je potrebnih približno 30 sej.

PUVA terapijo je mogoče kombinirati z drugim zdravljenjem: kortikosteroidi, kalcipotriol, retinoidi (re-PUVA).

Kontraindikacije

PUVA terapija je kontraindicirana:

• med nosečnostjo in dojenjem;
• v primeru uporabe fotosenzibilizirajočih zdravil;
• odpoved jeter in ledvic;
• kožne bolezni, ki jih povzroča ali poslabša ultravijolična svetloba;
• kožni rak;
• poškodba sprednje očesne komore;
• akutna okužba.

Neželeni učinki in tveganja

Glavno tveganje v primeru številnih sej PUVA terapije je razvoj kožnega raka. Ocenjuje se, da se to tveganje poveča, če skupno število sej preseže 200-250. Tudi pred predpisovanjem seans dermatolog opravi popolno oceno kože, da pri pacientu odkrije morebitno individualno tveganje za kožni rak (osebna anamneza kožnega raka, predhodna izpostavljenost rentgenskim žarkom, prisotnost predrakavih kožnih lezij itd.). Hkrati je pri ljudeh, ki so prejeli več kot 150 fototerapevtskih seans, priporočljivo letno dermatološko spremljanje, da bi v zgodnji fazi odkrili predrakavosti ali zgodnji rak.

Pogosto opazimo blage stranske učinke:

• slabost zaradi jemanja zdravila Psoralen;
• suhost kože, ki zahteva uporabo emolienta;
• povečana poraščenost, ki bo zbledela, ko se seje prenehajo.