Nosni septum ali nosni septum je ta navpična stena, ki ločuje dve nosni votlini, ki se odpirata na nosnice. Sestavljen je iz osteohrustančnega okostja, lahko je mesto deviacije ali perforacije, kar vpliva na celovitost nosnih votlin in kakovost dihanja.

Nos je sestavljen iz različnih struktur: čista nosna kost, najtrši del na vrhu nosu, hrustanec, ki tvori spodnji del nosu, in vlaknasto tkivo v nosnicah. V notranjosti je nos razdeljen na dve nosni votlini, ločeni z nosnim septumom, imenovanim tudi septum. Ta nosni septum je sestavljen iz kostnega zadnjega dela in hrustančnega sprednjega dela ter je prevlečen s sluznico. Je bogato vaskularizirano območje.

Nosni septum simetrično ločuje obe nosni votlini in tako zagotavlja dobro kroženje vdihanega in izdihanega zraka. Ima tudi podporno vlogo za nos.

Deviacija nosnega septuma

Skoraj 80 % odraslih ima določeno stopnjo odstopanja nosnega septuma, najpogosteje asimptomatsko. Včasih pa lahko to odstopanje povzroči zdravstvene in/ali estetske zaplete:

• obstrukcija nosu, ki lahko povzroči težave z dihanjem, smrčanje, sindrom obstruktivne apneje pri spanju (OSAS);
• dihanje na usta za kompenzacijo. To dihanje z usti lahko povzroči sušenje nosne sluznice, kar poveča tveganje za patologije ORL;
• vnetja sinusov ali celo ušes zaradi zastoja nosnega izločka;
• migrene;
• estetsko nelagodje, ko je povezano z zunanjo deformacijo nosu.

Deviacija nosnega septuma je lahko prirojena (prisotna ob rojstvu), se pojavi med rastjo ali je posledica poškodbe nosu (udarec, šok).

Prizadene lahko le hrustančni del ali tudi kostni del nosnega septuma ter kosti nosu. Lahko se nanaša samo na zgornji del predelne stene, z odstopanjem v desno ali levo, ali pa je v obliki črke "s" z odstopanjem na vrhu na eni strani, na drugi na dnu. Včasih ga spremljajo polipi, majhni benigni tumorji nosnih votlin in hipertrofija nosnih votlin, dejavniki, ki prispevajo tudi k slabši cirkulaciji zraka v nosni votlini, ki je že zaradi odstopanja zožena.

Perforacija nosnega septuma

Imenuje se tudi septalna perforacija, perforacija nosnega septuma se najpogosteje nahaja na sprednjem hrustančnem delu septuma. Ta perforacija je majhna in morda ne povzroča nobenih simptomov, zato jo včasih nepričakovano odkrijemo med pregledom nosu. Če je perforacija pomembna ali odvisno od njene lokacije, lahko povzroči piskanje pri dihanju, spremembo glasu, obstrukcijo nosu, znake vnetja, kraste, krvavitve iz nosu.

Glavni vzrok za perforacijo nosnega septuma ostaja operacija nosu, začenši s septoplastiko. Včasih so vključeni tudi drugi medicinski posegi: kauterizacija, namestitev nazogastrične sonde itd. Vzrok je lahko tudi toksičnega izvora, takrat prevladuje vdihavanje kokaina. Zelo redko je ta perforacija septuma eden od simptomov splošne bolezni: tuberkuloze, sifilisa, gobavosti, sistemskega eritematoznega lupusa in granulomatoze s poliangiitisom.

Zdravljenje odstopanja nosnega septuma

Najprej bo predpisano zdravljenje z zdravili za lajšanje simptomov. To so dekongestivna pršila ali v primeru vnetja nosnih votlin kortikosteroidi ali antihistaminiki.

Če deviacija nosnega septuma povzroča nelagodje ali zaplete (težave z dihanjem, pogoste okužbe, apneja v spanju), se lahko opravi septoplastika. To kirurško zdravljenje je sestavljeno iz preoblikovanja in/ali delne odstranitve deformiranih delov nosnega septuma, da bi ga "zravnali". Intervencija, ki traja od 30 minut do 1 uro 30 minut, poteka v splošni anesteziji in praviloma pod endoskopijo ter z naravnimi sredstvi, se pravi nosno. Rez je endonazalni, tako da ne bo vidne brazgotine. V nekaterih primerih, predvsem pri kompleksnih odstopanjih, je morda potreben majhen kožni rez. Najmanj, nahaja se na dnu nosu. Septoplastika je funkcionalna kirurgija, ki jo kot taka lahko krije socialna varnost, pod določenimi pogoji (za razliko od rinoplastike, ki je ni mogoče).

Septoplastika se včasih kombinira s turbinoplastiko, da se odstrani majhen del nosne votline (tvorba nosne kosti, prekrita s sluznico), ki lahko poslabša obstrukcijo nosu. Če je odstopanje nosnega septuma povezano z zunanjo deformacijo nosu, lahko septoplastiko kombiniramo z rinoplastiko. To se imenuje rinoseptoplastika.

Zdravljenje perforacije septuma

Po neuspešnem lokalnem zdravljenju in šele po simptomatski perforaciji septuma se lahko ponudi operacija. Na splošno temelji na presaditvi koščkov septalne ali ustne sluznice. Možna je tudi namestitev obturatorja ali septalnega gumba.

Različni simptomi lahko kažejo na odstopanje nosnega septuma: zamašen nos (zamašen nos, včasih enostransko), oteženo dihanje, dihanje skozi usta za kompenzacijo pomanjkanja pretoka zraka v nosu, sinusitis, krvavitev, izcedek iz nosu, moten spanec zaradi apneje v spanju ali smrčanja, okužbe ORL itd. Ob izraziti ga lahko spremlja od zunaj viden odmik nosu.

Ob teh simptomih bo zdravnik ORL pregledal notranje nosne poti z nosnim endoskopom. Skeniranje obraza bo določilo stopnjo odstopanja nosnega septuma.

Perforacija septuma se vizualizira s sprednjo rinoskopijo ali nazofibroskopijo.