Tako Tsubo sindrom je bolezen srčne mišice, za katero je značilna prehodna disfunkcija levega prekata. Od svojega prvega opisa na Japonskem leta 1990 je sindrom Tako Tsubo pridobil svetovno priznanje. Vendar pa je po 30 letih znatnih prizadevanj za boljše razumevanje te bolezni trenutno znanje še vedno omejeno.

Tako Tsubo sindrom je bolezen srčne mišice, za katero je značilna prehodna disfunkcija levega prekata.

Ta kardiomiopatija je dobila ime po japonski "pasti za hobotnico", zaradi oblike, ki jo ima v večini primerov levi prekat: napihnjenost na vrhu srca in zožitev na dnu. Takotsubo sindrom je znan tudi kot "sindrom zlomljenega srca" in "apikalni sindrom baloniranja".

Takotsubo sindrom predstavlja približno 1 do 3 % vseh bolnikov po vsem svetu. Po literaturi je približno 90 % bolnikov s sindromom žensk, starih od 67 do 70 let. Ženske, starejše od 55 let, imajo petkrat večje tveganje za razvoj bolezni kot ženske, mlajše od 55 let, in desetkrat večje tveganje kot moški.

Najpogostejši simptomi Tako Tsubo sindroma so:

• Ostre bolečine v prsih;
• Dispneja: oteženo ali težko dihanje;
• Sinkopa: nenadna izguba zavesti.

V klinični manifestaciji Takotsubo sindroma, ki jo povzroča hud fizični stres, lahko prevladuje manifestacija osnovne akutne bolezni. Pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo ali epileptičnimi napadi sindrom Takotsubo manj pogosto spremljajo bolečine v prsih. Nasprotno pa imajo bolniki s čustvenimi stresorji večjo razširjenost bolečin v prsnem košu in palpitacije.

Pomembno je omeniti, da se lahko pri podskupini bolnikov s Takotsubo sindromom pojavijo simptomi, ki izhajajo iz njegovih zapletov:

• Srčno popuščanje;
• Pljučni edem;
• Cerebralna žilna nesreča;
• Kardiogeni šok: odpoved srčne črpalke;
• Srčni zastoj ;

Diagnozo Takotsubo sindroma je pogosto težko ločiti od akutnega miokardnega infarkta. Vendar pa se pri nekaterih bolnikih lahko diagnosticira naključno zaradi sprememb na elektrokardiogramu (EKG) ali nenadnega povečanja srčnih biomarkerjev – produktov, ki se sproščajo v kri, ko je srce poškodovano.

Koronarna angiografija z levim ventrikulografijo – kvalitativno in kvantitativno radiografijo delovanja levega prekata – velja za zlati standard diagnostičnega orodja za izključitev ali potrditev bolezni.

Orodje, imenovano InterTAK score, lahko tudi hitro vodi diagnozo Takotsubo sindroma. Ocena InterTAK, ocenjena na 100 točk, temelji na sedmih parametrih: 

• ženski spol (25 točk);
• Obstoj psihičnega stresa (24 točk);
• Obstoj fizičnega stresa (13 točk);
• Odsotnost depresije segmenta ST na elektrokardiogramu (12 točk);
• Psihiatrična anamneza (11 točk);
• Nevrološka anamneza (9 točk);
• Podaljšanje intervala QT na elektrokardiogramu (6 točk).

Rezultat, večji od 70, je povezan z verjetnostjo bolezni, ki je enaka 90%.

Večino Takotsubo sindromov sprožijo stresni dogodki. Fizični sprožilci so pogostejši kot čustveni stresorji. Po drugi strani so moški bolniki pogosteje prizadeti zaradi fizičnega stresnega dogodka, pri ženskah pa pogosteje opazimo čustveni sprožilec. Nazadnje se primeri pojavijo tudi v odsotnosti očitnega stresorja.

Fizični sprožilci

Med fizičnimi sprožilci so:

• Fizične dejavnosti: intenzivno vrtnarjenje ali šport;
• Različna zdravstvena stanja ali nezgodne situacije: akutna respiratorna odpoved (astma, končna kronična obstruktivna pljučna bolezen), pankreatitis, holecistitis (vnetje žolčnika), pnevmotoraks, travmatske poškodbe, sepsa, kemoterapija, radioterapija, nosečnost, svetleči rez, carski rez skoraj utopitev, hipotermija, odtegnitev kokaina, alkohola ali opioidov, zastrupitev z ogljikovim monoksidom itd.
• Nekatera zdravila, vključno z dobutaminskimi stresnimi testi, elektrofiziološkimi testi (izoproterenol ali epinefrin) in beta-agonisti za astmo ali kronično obstruktivno pljučno bolezen;
• Akutna obstrukcija koronarnih arterij;
• Bolezni živčnega sistema: možganska kap, poškodba glave, intracerebralna krvavitev ali konvulzije;

Psihološki sprožilci

Med psihološkimi sprožilci so:

• Žalost: smrt družinskega člana, prijatelja ali hišnega ljubljenčka;
• Medosebni konflikti: ločitev ali ločitev družine;
• Strah in panika: tatvina, napad ali javno nastopanje;
• Jeza: prepir z družinskim članom ali najemodajalcem;
• Anksioznost: osebna bolezen, varstvo otrok ali brezdomstvo;
• Finančne ali poklicne težave: izgube zaradi iger na srečo, poslovni stečaj ali izguba službe;
• Drugo: tožbe, nezvestoba, zaprtje družinskega člana, izguba v sodnem postopku itd.;
• Naravne nesreče, kot so potresi in poplave.

Na koncu je treba opozoriti, da čustveni sprožilci sindroma niso vedno negativni: bolezen lahko povzročijo tudi pozitivni čustveni dogodki: rojstnodnevna zabava presenečenja, dejstvo o zmagi na jackpotu in pozitiven razgovor za službo itd. Ta subjekt je bil opisan kot "sindrom srečnega srca".

Po prvem primeru Takotsubo sindroma so bolniki v nevarnosti, da se ponovijo, tudi leta po tem. Zdi se, da nekatere snovi kažejo izboljšanje preživetja po enem letu in zmanjšanje te stopnje ponovitve:

• Zaviralci ACE: zavirajo pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II – encim, ki povzroča zoženje krvnih žil – in zvišajo raven bradikinina, encima z vazodilatacijskim učinkom;
• Antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II): blokirajo delovanje istoimenskega encima.
• V primeru hude disfunkcije levega prekata, povezane z vztrajnim apikalnim napihnjenjem, se lahko po hospitalizaciji za vsak primer posebej razmisli o antiagregacijskem zdravilu (APA).

O potencialni vlogi presežka kateholaminov – organskih spojin, sintetiziranih iz tirozina in ki delujejo kot hormon ali nevrotransmiter, med katerimi so najpogostejši adrenalin, norepinefrin in dopamin – pri razvoju Takotsubo kardiomiopatije se že dolgo razpravlja in kot taka Zaviralci beta so bili predlagani kot terapevtska strategija. Vendar se zdi, da niso dolgoročno učinkoviti: pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci beta, opazimo 30-odstotno stopnjo ponovitve.

Druge terapevtske poti je treba še raziskati, kot so antikoagulanti, hormonsko zdravljenje menopavze ali psihoterapevtsko zdravljenje.

Dejavnike tveganja za Takotsubo sindrom lahko razvrstimo v tri glavne vrste:

• Hormonski dejavniki: presenetljiva prevlada žensk po menopavzi kaže na hormonski vpliv. Nižje ravni estrogena po menopavzi lahko povečajo dovzetnost žensk za Takotsubo sindrom, vendar sistematičnih podatkov, ki bi dokazovali jasno povezavo med obema, zaenkrat še manjka;
• Genetski dejavniki: možno je, da lahko genetska nagnjenost vpliva na okoljske dejavnike, da spodbudi nastanek bolezni, vendar tudi tukaj manjkajo študije, ki bi omogočale posplošitev te trditve;
• Psihiatrične in nevrološke motnje: Pri bolnikih s Takotsubo sindromom so poročali o visoki razširjenosti psihiatričnih – anksioznosti, depresije, zaviranja – in nevroloških motenj.