Zakaj so zdravniki tako slabi psihologi?

Pomočnik poroča vodji oddelka o zadnjem terminu: »Izmeril sem utrip, vzel kri in urin za analizo,« našteva na aparatu. In profesor ga vpraša: »In roka? Ste vzeli pacientovo roko? To je najljubša anekdota splošnega zdravnika Martina Winklerja, avtorja knjige Sachsova bolezen, ki jo je sam slišal od slavnega francoskega nevrologa Jeana Hamburgerja.

Podobne zgodbe se dogajajo v številnih bolnišnicah in klinikah. "Preveč zdravnikov obravnava paciente, kot da bi bili le predmet študija, ne pa ljudje," se pritožuje Winkler.

O tej "nečloveškosti" govori 31-letni Dmitrij, ko govori o hudi nesreči, v katero se je znašel. Skozi vetrobransko steklo je poletel naprej in si zlomil hrbtenico. »Nisem več čutil svojih nog in nisem vedel, ali bom sploh lahko spet hodil,« se spominja. »Res sem potreboval svojega kirurga, da me podpira.

Namesto tega je dan po operaciji prišel v mojo sobo s svojimi stanovalci. Ne da bi se sploh pozdravil, je dvignil odejo in rekel: "Pred seboj imaš paraplegijo." Hotel sem mu samo zavpiti v obraz: "Moje ime je Dima, ne "paraplegija"!", A bil sem zmeden, poleg tega sem bil popolnoma gol, brez obrambe.

Kako se je to lahko zgodilo? Winkler opozarja na francoski izobraževalni sistem: »Pristopni izpit na fakulteto ne ocenjuje človeških lastnosti, temveč sposobnost, da se popolnoma posvetiš delu,« pojasnjuje. »Mnogi izmed izbranih so tako predani ideji, da se pred pacientom nagibajo k skrivanju za tehničnimi vidiki zdravljenja, da bi se izognili pogosto motečemu stiku z ljudmi. Tako na primer delajo univerzitetni docenti, tako imenovani baroni: njihova moč so znanstvene objave in hierarhični položaj. Študentom ponujajo model za uspeh."

Profesorica Simonetta Betti, izredna profesorica za komuniciranje in odnose v medicini na Univerzi v Milanu, se takšnega stanja ne strinja: »Novo univerzitetno izobraževanje v Italiji zagotavlja bodočim zdravnikom 80 ur komunikacije in odnosov. Poleg tega je sposobnost komuniciranja s pacienti eno najpomembnejših meril na državnem izpitu za poklicno kvalifikacijo, ki predstavlja 60 % končne ocene.«

»Mlajša generacija smo vsi različni,« pravi profesor Andrea Casasco, sin zdravnikov, docent na univerzi v Pavii in direktor italijanskega diagnostičnega centra v Milanu. »Manj odmaknjeni in zadržani, brez čarobne, svete avre, ki je včasih obkrožala zdravnike. Toda zlasti zaradi intenzivnega režima bolnišnic in klinik se veliko ljudi bolj osredotoča na telesne težave. Poleg tega obstajajo "vroče" specialnosti - ginekologija, pediatrija - in "hladne" specialnosti - kirurgija, radiologija: radiolog se na primer ne sreča niti s pacienti.

Nekateri bolniki se počutijo le kot »primer v praksi«, kot je 48-letna Lilia, ki je bila pred dvema letoma operirana zaradi tumorja na prsnem košu. Takole se spominja svojih občutkov ob vsakem obisku pri zdravniku: »Ko je zdravnik prvič preučil mojo radiografijo, sem bila v avli. In pred množico neznancev je vzkliknila: "Nič dobrega!" Govorila je o mojem telesu tako, kot mehanik govori o avtomobilu! Še dobro, da so me vsaj medicinske sestre tolažile.«

Odnos zdravnik-pacient se lahko tudi zaceli

»V odnosu zdravnik-pacient prevladuje pokroviteljski slog, ki temelji na slepi veri,« nadaljuje Simonetta Betty. — V našem času si je treba spoštovanje prislužiti z znanstveno usposobljenostjo in načinom pristopa do pacienta. Zdravnik mora bolnike spodbujati k samozavesti pri zdravljenju, jim pomagati pri prilagajanju na bolezen, obvladovati motnje: to je edini način za spopadanje s kroničnimi boleznimi.

Z rastjo bolezni, s katerimi je treba živeti, se spreminja tudi medicina, trdi Andrea Casasco: »Specialisti niso več tisti, ki te vidijo le enkrat. Kostne in degenerativne bolezni, sladkorna bolezen, težave s cirkulacijo - vse to se zdravi dolgo časa, zato je treba graditi odnos. Kot zdravnik in vodja vztrajam pri podrobnih dolgoročnih terminih, saj je pozornost tudi klinično orodje.«

Zdravniki pa se vse bolj srečujejo s pretiranim pričakovanjem, da je vse mogoče rešiti in pozdraviti, pojasnjuje Mario Ancona, psihiater, psihoterapevt in predsednik Združenja za analizo dinamike odnosov, organizator seminarjev in tečajev za osebne zdravnike po vsej Italiji. »Nekoč so bili ljudje nagnjeni k podpori, zdaj pa trdijo, da zdravijo. To pri osebnem lečečem zdravniku ustvarja tesnobo, napetost, nezadovoljstvo, vse do izgorelosti. To prizadene zdravnike in osebne asistente na onkoloških, intenzivnih in psihiatričnih oddelkih.

Obstajajo tudi drugi razlogi: »Za nekoga, ki je izbral pot pomoči drugim, je zelo utrujajoče, da ga krivijo za napake ali ker ne zna izračunati svoje moči,« pojasnjuje Ancona.

Kot ilustracijo navaja zgodbo prijatelja pediatra: »Pri enem dojenčku sem odkril razvojne napake in ga naročil na pregled. Moj pomočnik je, ko so poklicali starši otroka, njihov obisk preložil za nekaj dni, ne da bi me opozoril. In ko so šli do mojega kolega, so prišli k meni, da bi mi v obraz vrgli novo diagnozo. Kar sem tudi sam že namestil!”

Mladi zdravniki bi z veseljem prosili za pomoč, a koga? Psihološke podpore v bolnišnicah ni, o delu je običajno govoriti v tehničnem smislu, vsi se bojijo, da bi prejeli vso bolečino in strah bolnikov, če malo vžgejo sočutje. In pogosta srečanja s smrtjo bodo povzročila strah pri vseh, tudi pri zdravnikih.

Bolniki se težko branijo

»Bolezen, tesnoba v pričakovanju rezultatov, vse to dela paciente in njihove družine ranljive. Vsaka beseda, vsaka gesta zdravnika globoko odmeva,« razlaga Ancona in dodaja: »Za nekoga, ki je bolan, je bolezen edinstvena. Kdor obišče bolnega, njegovo bolezen dojema kot nekaj normalnega, navadnega. In ta vrnitev normalnosti pacientu se morda zdi pocenitev."

Sorodniki so lahko močnejši. Takole je povedala 36-letna Tatjana (njenemu 61-letnemu očetu so diagnosticirali tumor na jetrih): »Ko so zdravniki zahtevali veliko testov, je oče ves čas protestiral, ker se mu je vse skupaj zdelo neumno . Zdravniki so izgubljali potrpljenje, mama je molčala. Apel sem na njihovo človečnost. Pustil sem, da čustva, ki sem jih zadušila, pridejo ven. Od tistega trenutka do očetove smrti so me vedno spraševali, kako sem. Nekatere noči je bila samo skodelica kave v tišini dovolj, da je vse povedal.

Ali mora bolnik vse razumeti?

Zakon zavezuje zdravnike, da dajejo popolne informacije. Verjame se, da se bodo lahko bolje spopadli s svojo boleznijo, če podrobnosti o njihovi bolezni in vseh možnih zdravljenjih ne bodo skrite pred bolniki. Ni pa vsak bolnik sposoben razumeti vsega, kar zakon predpisuje za razlago.

Na primer, če zdravnik reče ženski s cisto na jajčniku: »Morda je benigna, vendar jo bomo za vsak slučaj odstranili«, bo to res, a ne vse. Moral bi reči tole: »Obstaja triodstotna možnost tumorja. Naredili bomo analizo, da ugotovimo naravo te ciste. Hkrati obstaja nevarnost poškodbe črevesja, aorte, pa tudi nevarnost, da se po anesteziji ne zbudimo.

Tovrstne informacije, čeprav so precej podrobne, lahko spodbudijo bolnika, da zavrne zdravljenje. Zato je treba obveznost obveščanja pacienta izpolniti, vendar ne nepremišljeno. Poleg tega ta dolžnost ni absolutna: po Konvenciji o človekovih pravicah in biomedicini (Oviedo, 1997) ima pacient pravico zavrniti seznanitev z diagnozo in v tem primeru so obveščeni svojci.

4 nasveti za zdravnike: Kako graditi odnose

Nasvet psihiatra Mario Ancona in profesorice Simonette Betty.

1. V novem psihosocialnem in profesionalnem modelu obravnavanje ne pomeni »prisiliti«, ampak pomeni »pogajati«, razumeti pričakovanja in miselnost tistega pred vami. Tisti, ki trpi, se lahko upre zdravljenju. Zdravnik mora biti sposoben premagati to odpornost.

2. Ob vzpostavljenem stiku mora biti zdravnik prepričljiv, v pacientih vzbujati zaupanje v rezultat in samoučinkovitost, jih spodbujati, da se osamosvojijo in se primerno prilagodijo bolezni. To ni podobno vedenju, ki se običajno pojavlja pri diagnozah in predpisanih zdravljenjih, kjer bolnik sledi navodilom, »ker zdravnik ve, kaj dela«.

3. Za zdravnike je pomembno, da se ne naučijo komunikacijskih trikov (na primer dežurnega nasmeha), ampak da dosežejo čustveni razvoj, da razumejo, da je obisk pri zdravniku srečanje drug z drugim, ki daje duh čustvom. In vse se upoštevajo pri postavitvi diagnoze in izbiri terapije.

4. Pogosto bolniki pridejo s kopico informacij iz televizijskih programov, revij, interneta, kar samo poveča tesnobo. Zdravniki bi se morali vsaj zavedati teh strahov, ki lahko bolnika obrnejo proti specialistu. Najpomembneje pa je, da se ne pretvarjajte, da ste vsemogočni.