Med nosečnostjo se plod razvije v votlini in se kopa v amnijski tekočini. Ta nenehno spreminjajoča se tekočina, sestavljena iz 96 % vode, vsebuje elektrolite, mineralne elemente (natrij, kalij, kalcij, elementi v sledovih itd.), aminokisline, a tudi plodove celice.

Prve sledi amnijske tekočine se pojavijo kmalu po oploditvi z nastankom plodovnice 7. dan. V prvih tednih nosečnosti tekočino nato v bistvu izloča zarodek sam s pojavom zunajcelične ekspanzije (imenovane ekstravazacija). Minimalni del tekočine izloči tudi mati s premiki vode iz horionskih resic, ki so prisotne v bodoči posteljici. Vendar pa med 20. in 25. tedni koža ploda postane neprepustna (proces keratinizacije). Zato je volumen amnijske tekočine zagotovljen z ravnotežjem med tem, kar plod izloči (proizvodnja) in tem, kar pogoltne v maternici.

• Izločanje tekočine poteka predvsem na dva načina:

  - Le syfetalna urinska stema in natančneje diureza, ki je nastavljena okoli 12-13 WA. Po 20 tednih postane glavni vir proizvodnje amnijske tekočine, ki na koncu nosečnosti doseže 800 do 1200 ml / 24 ur (proti 110 ml / kg / dan do 190 ml / kg / dan pri 25 tednih).

  - za pljučna tekočina, izloča se od 18. tedna, na koncu nosečnosti doseže 200 do 300 ml/24h.

• Fenomen reabsorpcije amnijska tekočina je možna zaradi požiranja bodočega otroka. Plod dejansko pogoltne velik del amnijske tekočine, ki tako prehaja skozi njegov prebavni sistem in dihala, preden se prenese v materin organizem in ga na koncu tekme filtrirajo ledvice bodoče matere. .

Zahvaljujoč tej "verigi" fiziološke proizvodnje plodovnica sledi zelo posebnemu ciklusu v tednih nosečnosti, da se prilagodi teži in razvoju bodočega otroka:

• Pred 20 WA se količina amnijske tekočine v votlini postopoma povečuje (od 20 ml pri 7 WA na 200 ml pri 16 WA),
• Med 20. tedni in 33-34 tedni volumen stagnira okoli 980 ml,
• Po 34 tednih se volumen amnijske tekočine zmanjša, s pospeševanjem pojava proti 39 tednu, volumen tekočine doseže približno 800 ml v terminu.

  Odvisno od žensk je volumen plodovnice med 250 ml (nizka meja) in 2 litra (visoka meja), tako da je nosečnost normalna.

Amnijska tekočina igra različne vloge, ki se med nosečnostjo spreminjajo. Prva in najbolj znana njegova funkcija: zaščiti nerojenega otroka pred udarci in hrupom.

Toda amnijska tekočina pomaga tudi pri:

• zagotavljanje stabilnosti okolja ploda, vzdrževanje stalne temperature in prilagajanje njegove prostornine razvoju otroka,
• zajamejo razlike v okusu, svetlobi, vonju ali sluhu in tako pospešujejo otrokov senzorični razvoj v maternici.
• olajšajo gibanje ploda in sodelujejo pri njegovem dobrem mišičnem in morfološkem razvoju,
• zagotoviti vodo in mineralne soli, ki jih potrebuje bodoči otrok.
• namažite, ko se membrane počijo, genitalni trakt in tako pripravite telo na prehod otroka.

Toda amnijska tekočina je tudi dragocen pokazatelj zdravja ploda. Kot tak je test za oceno količine amnijske tekočine ultrazvok. To se lahko priporoči, če zdravnik sumi na nenormalnost višine maternice, zmanjšano gibanje ploda ali prezgodnji razpok membran. Sonograf bo moral nato uporabiti različne tehnike za oceno možnega oligoamnia (zmanjšanje količine plodovnice) ali hidramnija (presežek plodovnice, glej spodaj), in sicer:

Merjenje največjega navpičnega rezervoarja (CGV)

Imenuje se tudi Chamberlainova metoda, preiskava vključuje ultrazvočno preiskavo celotne plodovnice, da se locira največji rezervoar tekočine (mesto, kjer ni poseganja v plod ali popkovino). Merjenje njegove globine nato vodi diagnozo:

• če je manjši od 3 cm, preiskava kaže na oligoamnios,
• če meri med 3 in 8 cm, je normalno,
• če je večji od 8 cm, lahko kaže na hidramnij.

Merjenje amnijskega indeksa (ILA).

Ta pregled je sestavljen iz razdelitve popka na 4 kvadrante, nato merjenja in dodajanja globine tako identificiranih rezervoarjev.

• če je manjši od 50 mm, je tveganje za oligoamnius veliko,
• če meri med 50 mm in 180 mm; količina amnijske tekočine je normalna,
• če je večji od 180 mm, je treba razmisliti o hidramniju.

Poleg volumna amnijske tekočine bo zdravnik morda moral analizirati elemente, ki jo sestavljajo, kot je v primeru izvajanja amniocenteza. Cilj: poiskati povzročitelja okužbe, če je kontekst v prid okužbi ploda, ali preučiti kromosome ploda za odkrivanje možnih patologij genetskega izvora (začenši s trisomijo 21). Pravzaprav amnijska tekočina vsebuje številne fetalne celice v suspenziji, katerih koncentracija doseže svoj vrh med 16. in 20. tedni. Gojenje teh celic omogoča izdelavo kariotipa in s tem natančno oceno določenih tveganj za kromosomske nepravilnosti.

Med prenatalnim spremljanjem je zdravnik posebej pozoren na količino plodovnice z merjenjem višine maternice. Cilj: izključiti ali poskrbeti za nezadostno (oligoamnios) ali prekomerno (hidramnij) količino plodovnice, 2 patologiji, ki imata lahko potencialno resne posledice na posledice nosečnosti.

L'oligoamnios

L'oligoamnios je najpogostejša nenormalnost plodovnice (med 0,4 in 4 % nosečnosti). To pomanjkanje amnijske tekočine (manj kot 250 ml) se lahko pojavi v različnih obdobjih nosečnosti in povzroči bolj ali manj resne zaplete, odvisno od stopnje razvoja ploda. Najpogostejša tveganja:

• Pljučna hipoplazija (zaustavitev razvoja pljuč), ki ob rojstvu povzroči odpoved dihanja,
• anomalije mišično-skeletnega sistema (Potterjeva sekvenca), pri čemer se nerojeni otrok v maternici ne more premikati.
• prezgodnja ruptura membran, ki je zapletena zaradi okužbe matere in ploda in zato povečano tveganje za prezgodnji porod, indukcijo poroda ali porod s carskim rezom.

Njegov izvor: različni fetalni vzroki (malformacije ledvic ali sečil, kromosomske anomalije), materinski (gestacijska sladkorna bolezen, okužba s CMV itd.) ali motnja placente (transfuzijsko-transfuzijski sindrom, slaba vaskularizacija dodatkov itd.). Upravljanje oligoamniosa je potem odvisno od njegovih glavnih vzrokov.

Hidramnij

L 'hidramnij opisuje presežek amnijske tekočine, ki presega 1 do 2 litra. Ta anomalija ima lahko dve obliki:

• kronični počasnejši hidramnij običajno se pojavi okoli tretjega trimesečja nosečnosti in ga dokaj dobro prenaša.
• akutni hydramnios, hiter za namestitev se večinoma pojavlja v drugem trimesečju nosečnosti. Spremljajo ga klinični simptomi, ki se pogosto slabo prenašajo: bolečine v maternici, težave z dihanjem, popadki itd. Redko se pojavi pri 1/1500 do 1/6000 nosečnosti.

 Ta nenormalnost v volumnu amnijske tekočine ima lahko spet različne vzroke. Kadar je hidramnij materinega izvora, je lahko posledica gestacijske sladkorne bolezni, preeklampsije, okužbe (CMV, parvovirus B19, toksoplazmoza) ali Rh nezdružljivosti med materjo in otrokom. Toda hidramnij je mogoče razložiti tudi z anemijo ali nekaterimi malformacijami centralnega živčnega ali prebavnega sistema ploda.

Podobno kot oligoamnios predstavlja tudi hidramnij določeno število tveganj za zaplete: prezgodnji porod, prezgodnji razpok plodnih ovojnic, predstavitev otroka v začmi, izboklina popkovine, materina stran; določene malformacije pri otrocih, ki se razlikujejo glede na resnost patologije.

Glede na raznolikost vzrokov in tveganj za mater in otroka se oskrba oceni za vsak primer posebej.

• Kadar gre za ozdravljivo stanje v maternici ali po rojstvu (anemija ipd.), je hidramnij predmet posebnega zdravljenja omenjene patologije.
• V nekaterih primerih se lahko priporoči tudi simptomatsko zdravljenje. Zdravnik se nato odloči za zdravljenje na osnovi anti-prostaglandinov za zmanjšanje fetalne diureze ali evakuacijo punkcij za omejitev tveganja prezgodnjega poroda.
• V najresnejših primerih (anamnij) se lahko po pogovoru s starši razmisli o medicinski prekinitvi nosečnosti.

Amnijsko tekočino vsebujeta dve membrani, amnion in korion, ki sestavljajo maternično votlino. Ko počijo, lahko povzročijo pretok tekočine. Takrat govorimo o rupturi membrane ali pogosteje o razpoku vodne vrečke.

• Pretrganje membrane v terminu je znak bližajočega se poroda. Če se porod ne začne v 12 urah po pretrganju, je mogoče priporočiti samo zdravljenje z antibiotiki za zaščito otroka pred morebitno okužbo, indukcija pa je načrtovana v 24 do 48 urah, če ni porodnih kontrakcij.
• Raztrganje membran, ki se pojavi pred porodom, naj bi bilo prezgodnje. Cilj upravljanja je torej preprost: čim bolj odložiti prezgodnji porod, da doseže idealno 37 WA. Nato spremljanje vključuje hospitalizacijo do poroda, da se olajšajo redne ocene (infekcijska ocena, ultrazvok, spremljanje srca), antibiotična terapija za preprečevanje morebitne okužbe ploda, pa tudi zdravljenje s kortikosteroidi za pospešitev razvoja pljuč (pred 30 WA). ) nerojenega otroka. Upoštevajte pa: ruptura membrane pred 22. tednom pogosto ogrozi vitalno prognozo ploda.