Med pregledom plodnosti para se pri moškem sistematično izvaja spermogram. Z ocenjevanjem različnih parametrov sperme ta biološka preiskava omogoča posodobitev različnih nepravilnosti semenčic, kot je azoospermija, popolna odsotnost sperme.

Azoospermija je nenormalnost sperme, za katero je značilna popolna odsotnost sperme v ejakulatu. Očitno vodi v neplodnost pri moških, saj v odsotnosti sperme oploditve ne more biti.

Azoospermija prizadene manj kot 1 % moških v splošni populaciji ali 5 do 15 % neplodnih moških (1).

Glede na vzrok obstajata dve vrsti azoospermije:

Sekretorna azoospermija (ali NOA, za neobstruktivno azoospermijo)

Spermatogeneza je motena ali odsotna, moda pa ne proizvajajo sperme. Vzrok za to okvaro spermatogeneze je lahko:

• hormonski, s hipogonadizmom (odsotnostjo ali nenormalnostjo izločanja spolnih hormonov), ki je lahko prirojen (na primer Kallmann-Morsierjev sindrom) ali pridobljen, zlasti zaradi tumorjev hipofize, ki spremenijo delovanje hipotalamo-hipofizne osi ali po zdravljenju (npr. kemoterapija);
• genetika: Klinefelterjev sindrom (prisotnost dodatnega X kromosoma), ki prizadene 1 od 1200 moških (2), strukturna nenormalnost kromosomov, (mikrodelecija, tj. izguba fragmenta, zlasti Y kromosoma), translokacija (en segment kromosoma se loči in pritrdi na drugega). Te kromosomske nepravilnosti so odgovorne za 5,8 % težav z moško neplodnostjo (3);
• dvostranski kriptorhizem: moda se nista spustila v burzo, kar poslabša proces spermatogeneze;
• okužbe: prostatitis, orhitis.

Obstruktivna ali izločevalna azoospermija (OA, obstruktivna azoospermija)

Moda res proizvajajo sperme, vendar jih ni mogoče izločiti zaradi zamašitve kanalov (epididimis, semenovod ali ejakulacijski kanali). Vzrok je lahko izvor:

• prirojeno: semenski trakti so bili spremenjeni zaradi embriogeneze, kar ima za posledico odsotnost semenovoda. Pri moških s cistično fibrozo lahko mutacija v genu CFTR povzroči odsotnost semenovoda;
• nalezljive: dihalne poti so bile blokirane po okužbi (epididimitis, prostatovezikulitis, utrikul prostate).

Glavni simptom azoospermije je neplodnost.

Diagnoza azoospermije se postavi med posvetovanjem o neplodnosti, ki pri moških sistematično vključuje spermogram. Ta pregled je sestavljen iz analize vsebine ejakulata (semena), vrednotenja različnih parametrov in primerjave rezultatov s standardi, ki jih je določila WHO.

V primeru azoospermije po centrifugiranju celotnega ejakulata ne najdemo sperme. Za postavitev diagnoze pa je treba opraviti še en ali celo dva druga spermograma v razmiku 3 mesece, ker spermatogeneza (cikel proizvodnje sperme) traja približno 72 dni. V odsotnosti proizvodnje sperme v 2 do 3 zaporednih ciklih se postavi diagnoza azoospermije.

Za natančnejšo diagnozo in poskus ugotavljanja vzroka te azoospermije bodo izvedeni različni dodatni pregledi:

• klinični pregled s palpacijo mod, merjenjem volumna testisov, palpacijo epididimisa, semenovoda;
• semenska biokemija (ali biokemična študija sperme), da se analizirajo različni izločki (cink, citrat, fruktoza, karnitin, kisle fosfataze itd.), ki jih vsebuje semenska plazma in izvirajo iz različnih žlez genitalnega trakta (semenski mešiček, prostata). , epididimis). Če so poti ovirane, so lahko ti izločki moteni in biokemična analiza lahko pomaga pri lociranju nivoja ovire;
• hormonsko oceno s krvnim testom, ki vključuje zlasti analizo FSH (folikle stimulirajočega hormona). Visoka raven FSH kaže na poškodbo mod; nizka raven FSH z visoko prizadetostjo (na ravni hipotalamo-hipofizne osi);
• serologija s krvnim testom, da bi poiskali okužbo, kot je klamidija, ki lahko ali lahko povzroči poškodbe izločilnega trakta;
• ultrazvok skrotuma za pregled mod in odkrivanje nepravilnosti semenovoda ali epididimisa;
• krvni kariotip in genetski testi za iskanje genetske nenormalnosti;
• biopsija testisa, ki sestoji iz zbiranja pod anestezijo koščka tkiva znotraj moda;
• V primeru suma na patologijo zgornjega dela se včasih ponudi rentgensko slikanje ali MRI hipofize.

V primeru sekretorne azoospermije hormonskega izvora po spremembi hipotalamo-hipofizne osi (hipogonadotropni hipogonadizem) se lahko predlaga hormonsko zdravljenje za obnovitev hormonskih izločkov, potrebnih za spermatogenezo.

V drugih primerih se lahko kirurško iskanje semenčic izvede bodisi v modih med biopsijo moda (tehnika, imenovana TESE: ekstrakcija sperme iz testisov), če gre za sekretorno azoospermijo, ali v biopsiji moda. epididimis (tehnika MESA, mikrokirurška epididimalna aspiracija sperme), če gre za obstruktivno azoospermijo.

Če se sperme odvzamejo, jih lahko uporabimo takoj po biopsiji (sinhrono zbiranje) ali po zamrznitvi (asinhrono zbiranje) med IVF (in vitro oploditev) z ICSI (intracitoplazemsko injekcijo sperme). Ta tehnika AMP vključuje neposredno injiciranje ene sperme v vsako zrelo jajčno celico. Ker je sperma izbrana in oploditev »prisilna«, ICSI na splošno zagotavlja boljše rezultate kot običajna IVF.

Če sperme ni mogoče zbrati, se lahko paru ponudi IVF z darovano spermo.