V skladu s svojim poslanstvom se uredništvo MedTvoiLokony trudi zagotoviti zanesljive medicinske vsebine, podprte z najnovejšimi znanstvenimi spoznanji. Dodatna zastavica »Preverjena vsebina« pomeni, da je članek pregledal ali napisal neposredno zdravnik. To dvostopenjsko preverjanje: medicinski novinar in zdravnik nam omogoča zagotavljanje najkakovostnejše vsebine v skladu s trenutnim medicinskim znanjem.
Našo zavzetost na tem področju je med drugim cenilo tudi Društvo novinarjev za zdravje, ki je uredništvu MedTvoiLokony podelilo častni naziv Veliki pedagog.
40 odstotkov Evropejcev trpi za duševnimi motnjami. Strahovi prevladujejo. Zdravilo naj bi bili benzodiazepini. Hitro potlačijo tesnobo in vas uspavajo. Zdravniki so jih brez obotavljanja izpisali obupanim bolnikom. Izkazalo se je, da ob neustrezni uporabi povzročajo odvisnost, povečujejo tesnobo in povzročajo vrzeli v spominu. Se je treba bati benzodiazepinov in kako premagati tesnobo? Zuzanna Opolska, novinarka MedTvoiLokony, sprašuje izjemnega psihiatra – dr. Sławomirja Murawieca, med.
- Skoraj 40 % Evropejcev trpi za duševnimi motnjami. V statistiki prehitevajo celo bolezni srca in raka. Najpogostejše so anksiozne motnje
- Obupani bolniki prosijo zdravnike za tablete, ki bodo hitro zmanjšale tesnobo. Ti predpisujejo benzodiazepine. Je skupina zdravil s hitrimi anksiolitičnimi, sedativnimi, hipnotičnimi in antikonvulzivnimi učinki.
- Milijon Britancev je odvisnih od teh zdravil, šest milijonov Nemcev vsak dan jemlje pomirjevala. Na Poljskem je lahko obseg pojava podoben
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor, pravijo, da je benzodiazepine enostavno začeti jemati, vendar jih je zelo težko prenehati. Zakaj?
Sławomir Murawiec, dr. med.: To je paradoks v psihiatriji. Ko paciente vprašamo, česa se bojijo glede psihiatričnih zdravil, pogosto rečejo »osebnostne spremembe« in »zasvojenosti«. Hkrati so najbolj priljubljena skupina zdravil benzodiazepini. In to je edina skupina, ki povzroča odvisnost.
Ali so vsi enako nevarni?
ne Glede na razpolovno dobo ločimo kratko, srednje in dolgo delujoče benzodiazepine. Prvi so še posebej nevarni.
Zakaj?
Imajo hiter in jasen pomirjevalni učinek, ki izzveni po nekaj urah. Zato obstaja skušnjava, da bi posegli po drugi tableti in ponovili doseženi učinek. Vsakič, ko se počutimo tesnobni, in celo za vedno. Naše počutje postane odvisno od jemanja zdravil. To je tvegano.
Kajti dlje kot v gozd, slabše – sčasoma nam trenutna doza ne zadošča?
Da – toleranca na zdravilo se poveča. Ko pacient preide v stanje odvisnosti, imamo začaran krog. Ker sčasoma potrebuje odmerke, ki so absurdno visoki, pa še vedno ne doseže želenega učinka. Velja pa poudariti, da benzodiazepini niso inkarnacija. Enako je z alkoholom – vsi pivci, ne pa vsi alkoholiki. Benzodiazepini predstavljajo tveganje za zasvojenost, vendar ne gre za to, da bo vsakdo, ki pogleda tableto, postal zasvojen.
Ta zdravila so uporabljali že v 60. letih, celo pretirano, saj so šele 30 let kasneje izšle smernice za njihovo varno uporabo. Jih zdravniki še danes nepremišljeno predpisujejo?
Na srečo se to spreminja. Ko sem začel delati, je veliko bolnikov jemalo nenamenske benzodiazepine. Od splošnih zdravnikov – družinskih zdravnikov danes. Mislim, da je bila za tem mehanizmom nemoč. Predstavljajte si bolnika, ki ima življenjske težave, je buden, živčen, jezen. Tukaj boli, tam pušča. Gre k osebni zdravnici, ki opravi vse možne preiskave, predpiše zdravila za želodec, srce in nič. Še vedno ne ve, kaj je z obolelim. Sčasoma zdravnik ugotovi, da se bolniku izboljša, če mu da benzodiazepin. Neha prihajati in poročati o številnih boleznih. Na srečo je danes ozaveščenost o depresiji veliko večja kot nekoč in družinski zdravniki pogosteje uporabljajo antidepresive iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI), saj vedo, da je to boljša metoda od benzodiazepinov.
Po drugi strani pa je še ne tako dolgo nazaj beseda "sem depresiven" komajda šla skozi usta.
To je res. Depresijo sestavlja več skupin simptomov: žalost, anhedonija, ki jo bolniki opisujejo kot: »Vesel sem, nič me ne zanima«, zmanjšana življenjska aktivnost (gonilo), motnje spanja in tesnoba. Čeprav lahko benzodiazepini delujejo na zadnji element, ne zdravijo depresije. To je kot bi se borili proti vročini, namesto da bi z antibiotikom zdravili bakterijsko okužbo. To ni vzročno zdravljenje, ki lahko pomaga. Posledično imamo manj tesnobe, vendar smo še vedno žalostni in še vedno nemotivirani za ukrepanje.
Kdo je še posebej izpostavljen tveganju zasvojenosti z benzodiazepini? Je res, da ste odvisni od alkohola?
Ne samo. Klinično povedano zelo široko: ljudje, nagnjeni k zasvojenosti.
Ali so ženske bolj ranljive kot moški?
Imamo različne skupine bolnikov. Mladi eksperimentirajo z drogami, da bi spremenili svoje stanje zavesti, in pogosto bolje vedo, kako to deluje, kot psihiatri, ki iščejo recepte.
Moški gredo pogosteje na pijačo, ženske pa skušajo težavo omiliti z »omrtvičenjem« in zaviranjem čustev. Predvsem ženske srednjih let, ki se znajdejo v težki življenjski situaciji, si skušajo življenjske bolečine lajšati s tabletami. Zato raje posežejo po benzodiazepinih, ki v tem primeru niso zdravilo za motnjo, ampak postanejo način za soočanje s težko življenjsko situacijo.
Nekateri ljudje nimajo dileme benzodiazepini ali alkohol. Povezujejo jih. Tableta in kozarec ali steklenica vina – kakšno je tveganje?
Je zelo nevarno. Absolutno ni priporočljivo. In ko prenehate jemati zdravila, bolniku ostane več težav: posledica težke življenjske situacije, pomanjkanja zdravil in odvisnosti od alkohola.
Uporaba benzodiazepinov pri starejših je sporna. Raziskave potrjujejo, da imajo po takšnih zdravilih povečano tveganje za padce in s tem zlome kolka.
Kot pri vsaki terapiji z zdravili ima tudi zdravljenje z benzodiazepini stranske učinke. Gre predvsem za povečano zaspanost, motnje koncentracije, šibkost, motnje spomina in motnje koordinacije. Če pade 20-letnik, bo imel kvečjemu nekaj modric, pri 80-letniku govorimo o življenjski nevarnosti. Zato je treba uporabo benzodiazepinov omejiti na nujnost. Poleg tega mora zdravnik zelo močno opozoriti bolnika, da se lahko pojavijo takšni simptomi.
Jemanje teh zdravil naj bi povečalo tveganje za motnje spomina in demenco.
Motnje spomina ali kognitivni upad se pogosto pojavijo pri ljudeh, ki mesece ali leta uporabljajo benzodiazepine. Poleg tega so ti bolniki večinoma apatični – nimajo motivacije za delovanje, svet okoli njih jih ne zanima.
Kdaj je torej uporaba zdravil iz te skupine upravičena?
Če se benzodiazepini uporabljajo spretno, imajo veliko aplikacij, saj imajo širok spekter delovanja. V nevrologiji se uporabljajo za zdravljenje krčev ali zmanjšanje mišične napetosti, v premedikacijski anesteziologiji, v psihiatriji pa se uporabljajo predvsem pri motnjah spanja in anksioznih motnjah.
Danes imamo veliko strahov …
Dejansko obstaja veliko več zdravil, ki imajo anksiolitični učinek. Trenutno se pogosteje kot benzodiazepini uporabljajo antidepresivi ali pregabalin. Je derivat gama-aminomaslene kisline (GABA).
Bolniki ne razlikujejo vedno med zdravili proti anksioznosti in antidepresivi, ki prav tako pomagajo pri anksioznosti, a so kljub temu posebna skupina zdravil.
Ali torej ne bi smeli uporabljati benzodiazepinov za zdravljenje depresije?
Vsekakor jih ne bi smeli uporabljati kot edino zdravilo, vendar spet ne velja, da jih nikakor ne bi smeli uporabljati. Teoretično antidepresivi potrebujejo dva tedna, da delujejo kot "letaki". In če ima bolnik hudo anksioznost, mu poleg antidepresiva sočasno damo še benzodiazepin, da lahko doživi dva tedna. Nato ga umaknemo, bolnik pa ostane na antidepresivu.
Kaj pa benzodiazepini? Kdaj so še potrebni?
Delajo z anksioznostjo in to s posebno vrsto tesnobe – tisto, ki paralizira, je tukaj in zdaj. Zaradi tega skoraj nehamo razmišljati, izgubimo nadzor nad svojimi čustvi in vedenjem, občutek imamo, da se nam zmeša.
Pri anksioznih motnjah so napadi panike dober primer njihove uporabe. Osnovno zdravljenje v tej situaciji je dajanje zdravil iz skupine antidepresivov, ki jih je treba jemati stalno. Kar pa ne pomeni, da bolnik ne more imeti pri sebi benzodiazepina – vzetega v nujnih primerih za napad tesnobe in ne vsak dan kot del reševanja življenjskih težav.
Le občasno, začasno, ker je redna uporaba določena odvisnost?
Benzodiazepinska zdravila se lahko uporabljajo redno. Samo kratkoročno - od štiri do šest tednov. Ali začasno z večdnevnimi prekinitvami. Slednji se zdi varnejši z vidika dolgoročnih učinkov.
In morate začeti z minimalnimi odmerki?
Odvisno, obstaja povezava med odmerkom in učinkom zdravljenja. Moč tesnobe je tista, ki določa velikost odmerka. Če je nekdo zelo razburjen, mu niti najmanjši odmerek ne bo pomagal.
Glavna težava benzodiazepinov je, da se uporabljajo nenamensko. Ne toliko za reševanje, kot za zatiranje težav. Tabletka postane lajšalec strahov, tesnobe, zavedanja situacije, v kateri smo se znašli – zatre ti življenjsko bolečino.
Benzodiazepina ni mogoče opustiti čez noč?
Ne, razen če gre za najnižji odmerek in se ga jemlje le na kratko. Po drugi strani pa, če jemljemo benzodiazepine dlje, v srednjem ali višjem odmerku, potem lahko opustitev čez noč povzroči ponovitev hudih simptomov anksioznosti. In celo psihoze, blodnje in epileptični napadi.
Sliši se malo kot abstinenčni sindrom.
Ne malo, ampak polno in močno. Varna ukinitev benzodiazepinov ni hitrejša od 1/4 odmerka v enem tednu. To so uradna medicinska priporočila, vendar bi predlagal še počasnejši odvzem.
Sławomir Murawiec, dr. med, psihiater, psihodinamski psihoterapevt. Glavni urednik Psihiatrije, predsednik Znanstvenega društva za psihodinamično psihoterapijo. Dolga leta je bil povezan z Inštitutom za psihiatrijo in nevrologijo v Varšavi. Ustanovni član Mednarodnega nevropsihoanalitičnega društva. Dobitnik priznanja profesorja Stefana Lederja, ki ga podeljuje Poljsko psihiatrično združenje za zasluge na področju psihoterapije.