Obstajata dve glavni skupini pljučnega raka: "drobnocelični pljučni rak", ki je tesno povezan s uživanjem tobaka, in "nedrobnocelični pljučni rak", ki večinoma obsega adenokarcinome (izhajajo iz žleznih celic bronhijev).

Adenokarcinom je najpogostejša vrsta "nedrobnoceličnega pljučnega raka" (NSCLC). Razvija se v perifernih predelih pljuč, zlasti v zgornjih režnjah in blizu pleure. Njena pojavnost narašča že skoraj 10 let. 

Različice adenokarcinoma

Adenokarcinomi se lahko razlikujejo tako po velikosti kot po tem, kako hitro se razvijejo. Histološko obstajata predvsem dve različici:

• acinarni adenokarcinom, ko je v obliki majhne vrečke;
• papilarni adenokarcinom, ko celice kažejo izbokline v obliki prsta rokavice.

Pljučni adenokarcinom

Adenokarcinom pljuč prizadene predvsem kadilce. Je pa tudi najpogostejši tip pljučnega raka pri ženskah in nekadilcih.

Po podatkih Haute Autorité de Santé (HAS) je glavni vzrok smrti (vsi vzroki) pri moških, starih med 45 in 64 let, v Franciji.

Uživanje tobaka je daleč prvi dejavnik tveganja za to vrsto raka. Ampak ne samo. »Lahko gre za poklicno izpostavljenost,« pojasnjuje dr. Nicola Santelmo, torakalni kirurg na Clinique Rhéna v Strasbourgu. Mednarodna agencija za raziskave raka je priznala, da so kemične spojine (kot so azbest, arzen, nikelj, katran itd.), ki jih najpogosteje najdemo v nizkih količinah na delovnem mestu, pljučne rakotvorne snovi za človeka.

Zdi se tudi, da so drugi viri onesnaževanja okolja v manjši meri dejavniki tveganja za pljučni rak, kot sta onesnaženost zraka in radon).

Simptomi pljučnega adenokarcinoma so pogosto pozni, ker ne povzroča posebne bolečine. Ko tumor raste, lahko povzroči simptome, kot so:

• kašelj ali težko dihanje, če pritiska na bronhije;
• krvav izpljunek (sputum);
• nepojasnjena izguba teže.

»Danes pa lahko zaradi vse širše uporabe skenerja za presejanje pri kadilskih bolnikih postavimo diagnozo raka v veliko zgodnejših fazah, z nesporno boljšo prognozo,« pomirja kirurg.

Za potrditev diagnoze pljučnega raka je potrebnih več testov.

Slike

Slikanje je bistvenega pomena za oceno obsega bolezni:

• "Popolna" CT slika (lobanja, prsni koš, trebuh in medenica) z injekcijo kontrasta, če ni kontraindicirana, zagotavlja informacije o obliki in velikosti katerega koli raka.

Biopsija

Če radiološke preiskave kažejo na pljučni rak, je nujno vzeti vzorec lezije z biopsijo, da dobimo histološki ali citološki dokaz. Ta vzorec tkiva se običajno opravi z endoskopijo ali s punkcijo pod skenerjem. Včasih bo za odvzem tega vzorca potrebna operacija: biopsija bezgavke ali mase v pljučih.

Bronhialna fibroskopija

»Morda bo potrebna tudi bronhialna endoskopija, še posebej, če tumor izvira iz bronhusa. Morda bo treba za dokončanje ocene dobiti tudi vzorec tumorja ali bezgavke.

Ocena omogoča določitev stopnje bolezni ob upoštevanju velikosti in lokacije tumorja (»T«), obstoja in lokacije bezgavk (»N«) ter obstoja ali ne »metastaz«, ki so oddaljeni podaljški pljučnega tumorja ("M"). Dve tretjini drobnoceličnih bronhialnih karcinomov se diagnosticira v fazi metastaze.

Ocena delovanja dihal in srca

Nazadnje je bistvena ocena delovanja dihal in srca, da se ugotovi, ali je možno kirurško ali kemoterapevtsko zdravljenje z manjšim tveganjem za zaplete.

»Napoved je odvisna od stopnje raka in zdravljenja, ki ga je mogoče upoštevati,« pravi specialist. Razlikuje se med manj kot 10 % pri 5 letih v naprednejših fazah in 92 % pri 5 letih v zgodnjih fazah. Pomen zgodnje diagnoze je torej ogromen! Poleg tega je med vsemi kirurško operiranimi bolniki (vse faze skupaj) 1 od 2 pacientov živ 5 let pozneje.

Izvedeno zdravljenje je odvisno od histološke vrste raka, njegove stopnje (to je stopnje razširjenosti), splošnega zdravstvenega stanja bolnika in odločitve, ki jo sprejme multidisciplinarni zdravstveni tim, ki združuje pulmologa, kirurga, radioterapevta. , radiolog, nuklearni zdravnik in patolog.

Namen obdelave

Cilj zdravljenja je:

• odstranite tumor ali metastaze;
• nadzor nad širjenjem pljučnega adenokarcinoma;
• preprečiti ponovitev;
• zdravite simptome.

Različni načini zdravljenja

Obstaja več vrst zdravljenja pljučnega adenokarcinoma:

• resekcijska operacija, odstranitev celotnega tumorja, v kombinaciji s kemoterapijo, pred ali po operaciji
• samo radioterapija,
• samo kemoterapija,
• kemoterapija v kombinaciji z radioterapijo,
• radiofrekvenčna ali stereotaksična radioterapija, ki ustreza obsevanju, ki je zelo osredotočeno na pljučni tumor,
• drugo sistemsko zdravljenje (imunoterapija in/ali ciljne terapije).

»Kirurški posegi so danes vse bolj ciljno usmerjeni in načrtovani na podlagi predoperativnih pregledov in so lahko segmentektomija ali pljučna lobektomija (vključuje bolj ali manj pomembne dele pljuč)«, zaključuje dr. Santelmo.