vsebina
Kaj je epilepsija?
Epilepsija je pogosta nevropsihiatrična bolezen s kronično latentno naravo poteka. Kljub temu je za bolezen značilen pojav nenadnih epileptičnih napadov. Nastanejo zaradi pojava številnih žarišč spontanega vzbujanja (živčnih izpustov) v določenih predelih možganov.
Klinično je za takšne napade značilna začasna motnja senzoričnih, motoričnih, duševnih in avtonomnih funkcij.
Pogostost odkrivanja te bolezni je v povprečju 8-11% (klasični razširjeni napad) med splošno populacijo prebivalstva katere koli države, ne glede na podnebno lego in gospodarsko razvitost. Pravzaprav vsak 12. človek včasih doživi takšne ali drugačne mikroznake epilepsije.
Velika večina ljudi verjame, da je bolezen epilepsija neozdravljiva in je nekakšna »božja kazen«. Toda sodobna medicina takšno mnenje popolnoma zavrača. Antiepileptična zdravila pomagajo zatreti bolezen pri 63% bolnikov, pri 18% pa bistveno zmanjšajo njene klinične manifestacije.
Glavno zdravljenje je dolgotrajno, redno in trajno zdravljenje z zdravili ob zdravem življenjskem slogu.
Vzroki za epilepsijo so različni, WHO jih je razdelila v naslednje skupine:
Idiopatska - to so primeri, ko se bolezen deduje, pogosto skozi več deset generacij. Organsko možgani niso poškodovani, obstaja pa specifična reakcija nevronov. Ta oblika je nedosledna in napadi se pojavijo brez očitnega razloga;
Simptomatsko - vedno obstaja razlog za razvoj žarišč patoloških impulzov. To so lahko posledice travme, zastrupitve, tumorji ali ciste, malformacije ipd. To je najbolj »nepredvidljiva« oblika epilepsije, saj lahko napad sproži že najmanjše draženje, kot je prestrašenost, utrujenost ali vročina;
Kriptogeni - ni mogoče natančno ugotoviti pravega vzroka za nastanek neznačilnih (nepravočasnih) impulznih žarišč.
Kdaj se pojavi epilepsija?
Krči so v mnogih primerih opaženi pri novorojenčkih z visoko telesno temperaturo. Vendar to ne pomeni, da bo v prihodnosti oseba imela epilepsijo. Ta bolezen se lahko razvije pri vseh in v kateri koli starosti. Vendar je pogostejši pri otrocih in mladostnikih.
75 % ljudi z epilepsijo je mlajših od 20 let. Pri ljudeh, starejših od dvajset let, so običajno krive različne vrste poškodb ali kapi. Rizična skupina - ljudje, starejši od šestdeset let.
Simptomi epilepsije
Simptomi epileptičnih napadov se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika. Prvič, simptomi so odvisni od tistih področij možganov, kjer se pojavi in razširi patološki izcedek. V tem primeru bodo znaki neposredno povezani s funkcijami prizadetih delov možganov. Lahko pride do motenj gibanja, motenj govora, povečanja ali zmanjšanja mišičnega tonusa, disfunkcije duševnih procesov, tako ločeno kot v različnih kombinacijah.
Resnost in nabor simptomov bosta odvisna tudi od posebne vrste epilepsije.
Jacksonovi napadi
Tako med Jacksonovimi napadi patološko draženje pokriva določeno področje možganov, ne da bi se razširilo na sosednje, zato se manifestacije nanašajo na strogo določene mišične skupine. Običajno so psihomotorične motnje kratkotrajne, oseba je pri zavesti, vendar je zanjo značilna zmedenost in izguba stika z drugimi. Bolnik se disfunkcije ne zaveda in zavrača poskuse pomoči. Po nekaj minutah je stanje povsem normalno.
Konvulzivni trzni ali odrevenelost se začnejo v roki, stopalu ali spodnjem delu noge, lahko pa se razširijo na celotno polovico telesa ali preidejo v velik krčeviti napad. V slednjem primeru govorimo o sekundarno generaliziranem napadu.
Veliki epileptični napad je sestavljen iz zaporednih faz:
Predhodniki - nekaj ur pred začetkom napada bolnika zajame alarmantno stanje, za katerega je značilno povečanje živčnega vzburjenja. Žarišče patološke aktivnosti v možganih postopoma raste in zajema vse nove oddelke;
tonične konvulzije – vse mišice se močno napnejo, glava se vrže nazaj, bolnik pade, udari ob tla, njegovo telo je upognjeno in zadržano v tem položaju. Obraz pomodri zaradi prenehanja dihanja. Faza je kratka, približno 30 sekund, redko - do minute;
Klonične konvulzije – vse mišice telesa se hitro ritmično krčijo. Povečano slinjenje, ki izgleda kot pena iz ust. Trajanje - do 5 minut, po katerem se dihanje postopoma obnovi, cianoza izgine z obraza;
omamljenost – v žarišču patološke električne aktivnosti se začne močna inhibicija, vse mišice bolnika se sprostijo, možno je nehoteno odvajanje urina in blata. Pacient izgubi zavest, refleksi so odsotni. Faza traja do 30 minut;
Dream.
Po prebujanju bolnika še 2-3 dni lahko mučijo glavoboli, šibkost in motorične motnje.
Majhni napadi
Majhni napadi potekajo manj svetlo. Lahko pride do niza trzljajev obraznih mišic, močnega padca mišičnega tonusa (zaradi česar oseba pade) ali, nasprotno, napetosti vseh mišic, ko bolnik zamrzne v določenem položaju. Zavest je ohranjena. Morda začasna "odsotnost" - odsotnost. Pacient zamrzne za nekaj sekund, lahko zavije z očmi. Po napadu se ne spomni, kaj se je zgodilo. Manjši napadi se pogosto začnejo v predšolskih letih.
Epileptični status
Epileptični status je vrsta napadov, ki si sledijo. V intervalih med njimi bolnik ne pride nazaj v zavest, ima zmanjšan mišični tonus in pomanjkanje refleksov. Njegove zenice so lahko razširjene, zožene ali različno velike, utrip je bodisi hiter ali težko otipljiv. To stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je zanj značilna naraščajoča hipoksija možganov in njegov edem. Pomanjkanje pravočasne medicinske pomoči vodi do nepopravljivih posledic in smrti.
Vsi epileptični napadi se začnejo nenadoma in končajo spontano.
Vzroki epilepsije
Ni enega samega skupnega vzroka za epilepsijo, ki bi lahko pojasnil njen nastanek. Epilepsija ni dedna bolezen v dobesednem pomenu besede, a vseeno je v določenih družinah, kjer je eden od sorodnikov zbolel za to boleznijo, verjetnost bolezni večja. Približno 40% bolnikov z epilepsijo ima bližnje sorodnike s to boleznijo.
Poznamo več vrst epileptičnih napadov. Njihova resnost je drugačna. Napad, pri katerem je kriv le en del možganov, imenujemo delni ali žariščni napad. Če so prizadeti celotni možgani, se tak napad imenuje generaliziran. Obstajajo mešani napadi: začnejo se z enim delom možganov, kasneje zajamejo celoten organ.
Na žalost v sedemdesetih odstotkih primerov vzrok bolezni ostaja nejasen.
Pogosto najdemo naslednje vzroke bolezni: travmatska poškodba možganov, možganska kap, možganski tumorji, pomanjkanje kisika in prekrvavitve ob rojstvu, strukturne motnje možganov (malformacije), meningitis, virusne in parazitske bolezni, možganski absces.
Je epilepsija dedna?
Nedvomno prisotnost možganskih tumorjev pri prednikih vodi do velike verjetnosti prenosa celotnega kompleksa bolezni na potomce - to je z idiopatsko različico. Poleg tega, če obstaja genetska nagnjenost celic CNS k hiperreaktivnosti, ima epilepsija največjo možnost manifestacije pri potomcih.
Hkrati obstaja dvojna možnost - simptomatska. Pri tem je odločilna intenzivnost genetskega prenosa organske strukture možganskih nevronov (lastnost vzdražnosti) in njihova odpornost na fizične vplive. Na primer, če oseba z normalno genetiko lahko "zdrži" nekakšen udarec v glavo, potem se bo druga oseba z nagnjenostjo na to odzvala z generaliziranim napadom epilepsije.
Kar zadeva kriptogeno obliko, je malo raziskana in razlogi za njen razvoj niso dobro razumljeni.
Ali lahko pijem z epilepsijo?
Nedvoumen odgovor je ne! Z epilepsijo v nobenem primeru ne morete piti alkoholnih pijač, sicer lahko s 77% garancijo povzročite generaliziran konvulzivni napad, ki je lahko zadnji v vašem življenju!
Epilepsija je zelo resna nevrološka bolezen! Ob upoštevanju vseh priporočil in »pravega« življenjskega sloga lahko ljudje živijo v miru. Toda v primeru kršitve režima zdravljenja ali zanemarjanja prepovedi (alkohol, droge) se lahko izzove stanje, ki bo neposredno ogrozilo zdravje!
Kateri pregledi so potrebni?
Za diagnosticiranje bolezni zdravnik preuči anamnezo samega bolnika in njegovih sorodnikov. Zelo težko je postaviti natančno diagnozo. Zdravnik pred tem opravi veliko dela: preveri simptome, pogostost popadkov, popadek podrobno opiše – to pomaga ugotoviti njegov razvoj, saj se oseba, ki je imela popadke, ničesar ne spomni. V prihodnosti naredite elektroencefalografijo. Postopek ne povzroča bolečine – gre za snemanje aktivnosti vaših možganov. Uporabljajo se lahko tudi tehnike, kot so računalniška tomografija, pozitronska emisija in slikanje z magnetno resonanco.
Kakšna je napoved?
Če je epilepsija pravilno zdravljena, potem v osemdesetih odstotkih primerov ljudje s to boleznijo živijo brez napadov in brez omejitev v dejavnosti.
Mnogi ljudje morajo vse življenje jemati antiepileptike, da preprečijo napade. V redkih primerih lahko zdravnik preneha jemati zdravilo, če oseba več let ni imela napadov. Epilepsija je nevarna, ker stanja, kot je zadušitev (ki se lahko pojavi, če oseba pade z obrazom navzdol na blazino itd.) ali padci, povzročijo poškodbe ali smrt. Poleg tega se lahko za kratek čas zapovrstjo pojavijo epileptični napadi, ki lahko povzročijo zastoj dihanja.
Kar zadeva generalizirane tonično-klonične napade, so lahko usodni. Ljudje, ki doživljajo te napade, potrebujejo stalen nadzor, vsaj s strani svojcev.
Kakšne posledice?
Bolniki z epilepsijo pogosto ugotovijo, da njihovi napadi prestrašijo druge ljudi. Otroci lahko trpijo zaradi tega, ker se jih sošolci izogibajo. Prav tako majhni otroci s takšno boleznijo ne bodo mogli sodelovati v športnih igrah in tekmovanjih. Kljub pravilni izbiri antiepileptičnega zdravljenja se lahko pojavijo hiperaktivno vedenje in učne težave.
Osebo bo morda treba omejiti pri nekaterih dejavnostih – na primer pri vožnji avtomobila. Ljudje, ki imajo resno epilepsijo, morajo spremljati svoje duševno stanje, ki je neločljivo povezano z boleznijo.
Kako zdraviti epilepsijo?
Kljub resnosti in nevarnosti bolezni je epilepsija ob pravočasni diagnozi in pravilnem zdravljenju v polovici primerov ozdravljiva. Stabilno remisijo je mogoče doseči pri približno 80% bolnikov. Če je diagnoza postavljena prvič in se takoj izvede potek zdravljenja z zdravili, se pri dveh tretjinah bolnikov z epilepsijo epileptični napadi v življenju sploh ne ponovijo ali izginejo vsaj nekaj let.
Zdravljenje epilepsije, odvisno od vrste bolezni, oblike, simptomov in starosti bolnika, se izvaja s kirurško ali konzervativno metodo. Pogosteje se zatekajo k slednjemu, saj jemanje antiepileptikov daje stabilen pozitiven učinek pri skoraj 90% bolnikov.
Zdravljenje epilepsije z zdravili vključuje več glavnih stopenj:
Diferencialna diagnostika – vam omogoča, da določite obliko bolezni in vrsto epileptičnih napadov, da izberete pravo zdravilo;
Ugotavljanje vzrokov – pri simptomatski (najpogostejši) obliki epilepsije je potreben temeljit pregled možganov za prisotnost strukturnih napak: anevrizme, benigne ali maligne neoplazme;
Preprečevanje napadov – zaželeno je popolnoma izključiti dejavnike tveganja: prekomerno delo, pomanjkanje spanja, stres, hipotermijo, uživanje alkohola;
Lajšanje epileptičnega statusa ali posameznih napadov – izvaja se z nujno oskrbo in predpisovanjem enega antikonvulzivnega zdravila ali nabora zdravil.
Zelo pomembna je seznanitev bližnje okolice z diagnozo in pravilnim vedenjem ob napadu, da ljudje vedo, kako zaščititi bolnika z epilepsijo pred poškodbami pri padcih in krčih, preprečiti ugrezanje in ugriz v jezik ter zastoj dihanja.
Medicinsko zdravljenje epilepsije
Redno jemanje predpisanih zdravil vam omogoča, da samozavestno računate na mirno življenje brez napadov. Stanje, ko bolnik začne piti zdravila šele, ko se pojavi epileptična avra, je nesprejemljivo. Če bi tablete vzeli pravočasno, se znanilci prihajajočega napada najverjetneje ne bi pojavili.
V obdobju konzervativnega zdravljenja epilepsije mora bolnik upoštevati naslednja pravila:
Strogo upoštevajte shemo jemanja zdravil in ne spreminjajte odmerka;
V nobenem primeru si ne smete sami predpisovati drugih zdravil po nasvetu prijateljev ali lekarniškega farmacevta;
Če je treba zaradi pomanjkanja v lekarniški mreži ali previsoke cene preiti na analog predpisanega zdravila, o tem obvestite lečečega zdravnika in se posvetujte o izbiri ustrezne zamenjave;
Ne prekinite zdravljenja, ko dosežete stabilno pozitivno dinamiko brez dovoljenja nevrologa;
Zdravnika pravočasno obvestite o vseh nenavadnih simptomih, pozitivnih ali negativnih spremembah v stanju, razpoloženju in splošnem počutju.
Več kot polovica bolnikov po začetni diagnozi in predpisu enega antiepileptičnega zdravila živi brez napadov več let in se nenehno drži izbrane monoterapije. Glavna naloga nevropatologa je izbrati optimalen odmerek. Zdravljenje epilepsije z zdravili začnite z majhnimi odmerki, medtem ko se bolnikovo stanje skrbno spremlja. Če napadov ni mogoče takoj ustaviti, se odmerek postopoma povečuje, dokler ne pride do stabilne remisije.
Bolnikom s parcialnimi epileptičnimi napadi so predpisane naslednje skupine zdravil:
karboksamid – karbamazepin (40 rubljev na paket 50 tablet), Finlepsin (260 rubljev na paket 50 tablet), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubljev na paket 50 tablet);
valproati – Depakin Chrono (580 rubljev na paket po 30 tablet), Enkorat Chrono (130 rubljev na paket po 30 tablet), Konvuleks (v kapljicah – 180 rubljev, v sirupu – 130 rubljev), Convulex Retard (300-600 rubljev na paket 30-60 tablet), Valparin Retard (380-600-900 rubljev na pakiranje 30-50-100 tablet);
fenitoini – Difenin (40-50 rubljev na pakiranje po 20 tablet);
Phenobarbital – domača proizvodnja – 10-20 rubljev na paket po 20 tablet, tuji analogni Luminal – 5000-6500 rubljev.
Zdravila prve izbire pri zdravljenju epilepsije so valproati in karboksamidi, ki dajejo dober terapevtski učinek in povzročajo najmanj stranskih učinkov. Bolniku predpišemo 600-1200 mg karbamazepina ali 1000-2500 mg depakina na dan, odvisno od resnosti bolezni. Odmerek je razdeljen na 2-3 odmerke čez dan.
Zdravila s fenobarbitalom in fenitoinom danes veljajo za zastarela, dajejo veliko nevarnih stranskih učinkov, zavirajo živčni sistem in lahko povzročijo zasvojenost, zato jih sodobni nevropatologi zavračajo.
Najprimernejše za uporabo so podaljšane oblike valproatov (Depakin Chrono, Encorat Chrono) in karboksamidov (Finlepsin Retard, Targetol PC). Dovolj je, da ta zdravila vzamete 1-2 krat na dan.
Odvisno od vrste napadov se epilepsija zdravi z naslednjimi zdravili:
Splošni napadi - kompleks valproatov s karbamazepinom;
Idiopatska oblika – valproati;
Odsotnosti – Etosuksimid;
Mioklonični napadi – samo valproat, fenitoin in karbamazepin nimajo učinka.
Zadnji novosti med antiepileptiki – zdravili tiagabin in lamotrigin – sta se izkazali v praksi, zato se je bolje odločiti zanje, če zdravnik priporoča in finance dopuščajo.
O prekinitvi zdravljenja z zdravili pride v poštev po vsaj petih letih stabilne remisije. Zdravljenje epilepsije se zaključi s postopnim zmanjševanjem odmerka zdravila do popolnega odpovedi v šestih mesecih.
Odstranitev epileptičnega statusa
Če je bolnik v epileptičnem stanju (napad traja več ur ali celo dni), se mu intravensko injicira katero koli zdravilo iz skupine sibazona (Diazepam, Seduxen) v odmerku 10 mg na 20 ml glukoze. rešitev. Po 10-15 minutah lahko injekcijo ponovite, če epileptični status vztraja.
Včasih so Sibazon in njegovi analogi neučinkoviti, nato pa se zatečejo k fenitoinu, gaksenalu ali natrijevemu tiopentalu. 1-5% raztopino, ki vsebuje 1 g zdravila, dajemo intravensko, pri čemer naredimo triminutne premore po vsakih 5-10 ml, da preprečimo smrtno poslabšanje hemodinamike in / ali zastoj dihanja.
Če nobena injekcija ne pomaga bolnika iz stanja epileptičnega statusa, je treba uporabiti inhalacijsko raztopino kisika z dušikom (1: 2), vendar ta tehnika ni uporabna v primeru zasoplosti, kolapsa ali kome. .
Kirurško zdravljenje epilepsije
V primeru simptomatske epilepsije, ki jo povzroči anevrizma, absces ali možganski tumor, se morajo zdravniki zateči k operaciji, da odpravijo vzrok napadov. Gre za zelo zapletene operacije, ki se praviloma izvajajo v lokalni anesteziji, tako da bolnik ostane pri zavesti, glede na njegovo stanje pa je mogoče nadzorovati celovitost možganskih predelov, odgovornih za najpomembnejše funkcije: motoriko, govor in vizualni.
Tako imenovana temporalna oblika epilepsije je prav tako primerna za kirurško zdravljenje. Med operacijo kirurg opravi popolno resekcijo temporalnega režnja možganov ali pa odstrani le amigdalo in/ali hipokampus. Uspešnost tovrstnih posegov je zelo visoka – do 90 %.
V redkih primerih, in sicer pri otrocih s prirojeno hemiplegijo (nerazvitost ene od hemisfer možganov), se izvede hemisferektomija, to je popolna odstranitev obolele hemisfere, da se preprečijo globalne patologije živčnega sistema, vključno z epilepsijo. Napovedi za prihodnost takšnih dojenčkov so dobre, saj je potencial človeških možganov ogromen in ena polobla je povsem dovolj za polno življenje in jasno razmišljanje.
Pri prvotno ugotovljeni idiopatski obliki epilepsije je operacija kalozotomije (prerez corpus callosum, ki zagotavlja komunikacijo med obema hemisferama možganov) zelo učinkovita. Ta poseg prepreči ponovitev epileptičnih napadov pri približno 80% bolnikov.
Prva pomoč
Kako pomagati bolni osebi, če ima napad? Torej, če je oseba nenadoma padla in začela nerazumljivo trzati z rokami in nogami ter vrgla glavo nazaj, poglejte in se prepričajte, da so zenice razširjene. To je epileptični napad.
Najprej od osebe odmaknite vse predmete, ki bi jih med napadom lahko spustil nase. Nato ga obrnite na bok in pod glavo položite nekaj mehkega, da preprečite poškodbe. Če oseba bruha, obrnite glavo na stran, v tem primeru bo to preprečilo prodiranje bruhanja v dihala.
Med epileptičnim napadom bolnika ne poskušajte piti in ga ne poskušajte držati na silo. Vaša moč še vedno ni dovolj. Prosite druge, naj pokličejo zdravnika.
Najprej od osebe odmaknite vse predmete, ki bi jih med napadom lahko spustil nase. Nato ga obrnite na bok in pod glavo položite nekaj mehkega, da preprečite poškodbe. Če oseba bruha, obrnite glavo na stran, v tem primeru boste preprečili, da bi bruhanje vstopilo v dihala.
Med epileptičnim napadom bolnika ne poskušajte piti in ga ne poskušajte držati na silo. Vaša moč še vedno ni dovolj. Prosite druge, naj pokličejo zdravnika.