vsebina
Prirojena patologija ustnice, pri kateri se mehka tkiva ne zrastejo, se pogovorno imenuje "razcepa ustnica". To ime je dobilo, ker je pri zajcih zgornja ustnica sestavljena iz dveh polovic, ki nista zraščeni skupaj.
Narava okvare je enaka kot pri "razcepu neba". Toda v primeru slednjega se ne zlijejo le mehka tkiva, ampak tudi kosti neba. V polovici primerov obrazna tkiva niso prizadeta in ni kozmetične napake. V tem primeru bodo le "volčja usta".
Razcep neba in ustnice se znanstveno imenujejo cheiloschisis. Ta prirojena patologija se pojavi v maternici, običajno v prvem trimesečju nosečnosti. Pod vplivom škodljivih dejavnikov je razvoj ustnic, neba in alveolarnega procesa moten.
Otroci z razcepom ustnice imajo lahko ne le zunanje napake, ampak tudi resno deformacijo lobanjskih kosti. Zaradi tega se pojavijo težave s prehrano, govorom. Toda patologija povzroča samo fizične težave - intelekt in psiha takšnih dojenčkov sta v popolnem redu.
Razcepljena ustnica brez razcepa neba je blažja patologija, saj so prizadeta le mehka tkiva, kosti pa niso deformirane.
Kaj je razcepljena ustnica
Razcep neba in ustnice se pri otroku pojavijo v prvih mesecih razvoja. Takrat se oblikujeta čeljust in obraz. Običajno se do 11. tedna nebne kosti pri plodu zrastejo, nato pa nastane mehko nebo. V 2. do 3. mesecu se oblikuje tudi zgornja ustnica, ko se dokončno združita odrastka zgornje čeljusti in srednji nosni odrastek.
Prvi meseci nosečnosti so najpomembnejši za oblikovanje pravilne anatomije otroka. Če v tem obdobju negativni dejavniki od zunaj vplivajo na zarodek, lahko pride do okvare v tvorbi kosti in mehkih tkiv ter se pojavi razcepljena ustnica. Tudi genetski dejavniki igrajo vlogo.
Vzroki za razcepljene ustnice pri otrocih
Razcepljena ustnica se razvije pod vplivom "notranjih" in "zunanjih" vzrokov. Dedni dejavnik, manjvrednost zarodnih celic, zgodnji splavi lahko vplivajo na razvoj ploda.
Nič manj nevarne okužbe, ki jih ženska trpi v zgodnji nosečnosti.
Kemikalije, sevanje, materino uživanje drog, alkohola ali kajenje negativno vplivajo na intrauterini razvoj. Slaba prehrana, beriberi, mraz in vročina, poškodbe trebuha, fetalna hipoksija vplivajo tudi na nastanek ploda.
Vzroki patologije se še vedno preučujejo. Glavne so navedene zgoraj, v redkih primerih pa se razcepljena ustnica razvije po rojstvu. Po poškodbah, okužbah, odstranitvah tumorjev se lahko poškodujejo nebo in ustnice.
Simptomi razcepljene ustnice pri otrocih
Otroško razcepko ustnico običajno odkrijemo že pred rojstvom, na ultrazvočnem pregledu po 12 tednih nosečnosti. Na žalost tudi s tem zgodnjim odkrivanjem ni mogoče storiti ničesar, preden se otrok rodi.
Po rojstvu ima otrok deformirane ustnice, nos in morda razcepljeno nebo. Oblika in stopnja patologije sta različne resnosti - razpoke so možne tudi na obeh straneh. Toda enostranska razcepka neba in ustnice so pogostejše.
Dojenček s takšno napako slabo sprejema dojko, se pogosto zaduši in diha plitvo. Nagnjen je k okužbam nazofarinksa in ušesa zaradi pogostega vračanja hrane skozi špranjo v tem predelu.
Zdravljenje razcepljene ustnice pri otrocih
Pomembno je razumeti, da razjeka ustnica pogosto ni le kozmetična težava. Vsekakor jo bo treba zdraviti in to zelo zgodaj. V nasprotnem primeru otrok ne bo mogel pravilno sesati, požirati hrane, včasih je potrebno celo hranjenje po sondi.
Brez zdravljenja okvare se ugriz oblikuje nepravilno, govor je moten. Razcepitev neba moti tember glasu, otroci slabo izgovarjajo zvoke in govorijo "skozi nos". Celo razpoka le v mehkih tkivih bo motila govor. Pogosta vnetja v nosni votlini in ušesih zaradi refluksa hrane vodijo v izgubo sluha.
Po postavitvi diagnoze se odločimo za kirurški poseg - otroku ni mogoče pomagati drugače. Starost, pri kateri bo otrok operiran, določi zdravnik. Če je okvara prenevarna, je prva operacija možna v prvem mesecu življenja. Ponavadi se odloži na 5-6 mesecev.
Zdravljenje je sestavljeno iz več faz, zato en kirurški poseg ne bo deloval. Še pred 3. letom bo dojenček moral prestati 2 do 6 operacij. Toda posledično bo ostala le komaj opazna brazgotina in morda rahla asimetrija ustnic. Vse druge težave bodo zadaj.
Diagnostika
Prva diagnoza razcepljene ustnice se opravi že v maternici z ultrazvokom. Po rojstvu takega otroka zdravnik preuči resnost patologije. Ugotavlja, koliko napaka otroku preprečuje, da bi jedel, ali obstajajo kakršne koli dihalne motnje.
Zatečejo se k pomoči drugih strokovnjakov: otolaringologa, zobozdravnika, specialista za nalezljive bolezni. Poleg tega so predpisani splošni testi krvi in urina, biokemija krvi, rentgenski žarki maksilofacialne regije. Preverja se reakcija otroka na zvoke in vonjave - tako se ocenjujejo sluh in vonj, obrazna mimika.
Sodobni tretmaji
Za odpravo napake razcepljene ustnice se uporablja plastična kirurgija. V večstopenjsko zdravljenje bodo vključeni zdravniki različnih profilov. Otrok pred operacijo pogosto nosi obturator – pripomoček, ki služi kot pregrada med nosno in ustno votlino. To preprečuje vračanje hrane, pomaga pri normalnem dihanju in govoru.
Z majhno napako se uporablja izolirana heiloplastika - koža, vlakna, mišice in sluznice ustnic so zašite skupaj. Če je prizadet nos, se izvede rinoheiloplastika, s katero se popravi hrustanec nosu. Rinognatoheiloplastika oblikuje mišični okvir ustnega predela.
Razcepitev neba se odpravi z uranoplastiko. Za razliko od prejšnjih operacij se izvaja precej pozno - 3 ali celo 5 let. Zgodnji poseg lahko poškoduje rast čeljusti.
Potrebne so dodatne rekonstruktivne operacije za odstranitev brazgotin, izboljšanje govora in estetike.
Poleg kirurškega zdravljenja otrok potrebuje pomoč logopeda, saj je takim otrokom težje pravilno izgovarjati zvoke kot drugim. Otorinolaringolog poskrbi, da otrokov sluh ni prizadet in da je dihanje polno. Če zobje ne rastejo pravilno, ortodont namesti aparat.
Nenehno pomanjkanje kisika zaradi plitvega dihanja, slabega pridobivanja telesne teže in pogostih okužb lahko vodijo do bolečega videza, zastoja v rasti.
Enako pomembna bo pomoč psihologa, saj imajo otroci z razcepom ustnice zaradi svojih značilnosti težave pri prilagajanju. Kljub dejstvu, da je um takih otrok v popolnem redu, lahko še vedno zaostajajo v razvoju. Zaradi psihičnih težav, nepripravljenosti na študij zaradi ustrahovanja vrstnikov se pojavljajo težave pri učenju. Težave pri izgovorjavi besed lahko tudi ovirajo izpolnjeno življenje. Zato je bolje zaključiti vse faze zdravljenja pred šolo.
Preprečevanje razcepljene ustnice pri otrocih doma
Takšni težavi se je precej težko izogniti. Če je bila takšna patologija opažena v družini, se lahko posvetujete z genetikom, da ugotovite verjetnost, da imate otroka z razcepljeno ustnico.
V prvih tednih nosečnosti je pomembno, da poskrbite za posebno skrb – izogibajte se okužbam, poškodbam, dobro se prehranjujte. Kot preventivni ukrep nosečnice jemljejo folno kislino.
Težavo je treba odkriti čim prej, že v maternici. Ker lahko razcep neba in ustnica povzročita dodatne zaplete med porodom, mora biti zdravnik pozoren. Med porodom se poveča nevarnost vdora amnijske tekočine v otrokove dihalne poti.
Po rojstvu otroka z razcepom ustnice je potrebno opraviti popolno diagnozo, se posvetovati s strokovnjaki in oceniti resnost patologije. Če zdravniki vztrajajo pri zgodnji operaciji, jo dojenček res potrebuje.
Prvi meseci in leta življenja takšnega otroka bodo težki, hranjenje je težko in starši morajo biti na to pripravljeni. Vendar ne pozabite, da bo po vseh stopnjah zdravljenja otrok popolnoma zdrav in da bo težava izginila.
Priljubljena vprašanja in odgovori
Pediater ostaja glavni zdravnik pri otroku z razcepom ustnice – predpisuje dodatne preglede, napoti k ozkim specialistom. Več o tej patologiji pediater Daria Schukina.