Zobni alveolitis je najpogostejši zaplet po ekstrakciji zoba. Obstajajo tri oblike suhe vtičnice: suha vtičnica, gnojna vtičnica, ki vsebuje gnoj, in neenakomerna osteična vtičnica, ki prizadene kost in se pojavi približno tretji teden po ekstrakciji. Njihovi vzroki ostajajo slabo razumljeni, vendar so povezani s slabim celjenjem in s tem s težavo, povezano s krvnim strdkom, ki naj bi nastal po odstranitvi zoba. Zdravljenja obstajajo; Suha vtičnica, daleč najpogostejša, pogosto spontano napreduje v smeri okrevanja po desetih dneh. Analgetiki bodo namenjeni lajšanju bolečine, ki je lahko zelo intenzivna. v nekaterih primerih se uporabljajo antibiotiki.

Opredelitev suhe vtičnice

Zobni alveolitis je zaplet, ki se pojavi po ekstrakciji zoba. Ta okužba prizadene vtičnico, ki je čeljustna votlina, v katero je nameščen zob.

Ti alveolitisi po ekstrakciji so posledica vnetja stene alveole. Suha vtičnica je pogostejša po puljenju modrostnih zob, še posebej pa čeljusti, se pravi spodnje čeljusti.

Vzroki suhe vtičnice

Obstajajo tri oblike alveolitisa: suha vtičnica, gnojna vtičnica in pegasti osteitični alveolitis (povezan z okužbo kostnega tkiva). Njihova etiologija ostaja predmet dvoma, saj obstaja malo študij. 

Alveolitis pa je mogoče razložiti s slabim nastajanjem krvnega strdka, ki bi moral po odstranitvi zoba omogočiti celjenje.

Suha vtičnica ali suha vtičnica, je najpogostejša oblika alveolitisa in s tem zapletov po ekstrakciji. Njegova patogeneza še ni povsem pojasnjena, tri teorije poskušajo razložiti vzroke:

• Lahko je povezano z odsotnostjo tvorbe krvnega strdka zaradi nezadostne prekrvavitve okoli alveole, zlasti na nivoju spodnje čeljusti, kosti, ki tvori spodnjo čeljust. 
• Lahko je tudi posledica malformacije krvnega strdka po travmi po ekstrakciji zoba.
• Končno bi ga lahko povzročila liza krvnega strdka. To je najbolj razširjena teorija. Ta liza ali fibrinoliza je posledica encimov (beljakovine, ki lahko povzročijo kemične reakcije), ki se nahajajo zlasti v votlini ustne sluznice. Aktivira se lahko tudi s kostnim mehanizmom, ki nastane pri ekstrakciji, in tudi z mikroorganizmi v ustni votlini, kot je npr. Treponema denticola. Poleg tega zdravila, kot so protivnetna zdravila in peroralni kontraceptivi, ali celo tobak, aktivirajo to fibrinolizo. 

Suppurativni alveolus je posledica superinfekcije vtičnice ali strdka, ki nastane po ekstrakciji. Prednost imajo:

• pomanjkanje asepse (previdnostni ukrepi in postopki za preprečevanje okužbe);
• prisotnost tujih teles, kot so ostanki kosti, zob ali zobnega kamna;
• okužbe, ki so obstajale že pred ekstrakcijo ali so se pojavile po ekstrakciji;
• okužba iz sosednjih zob;
• slaba ustna higiena.

Končno, nerazličen osteični alveolit ​​(ali celulitis 21. dne) nastane zaradi superinfekcije granulacijskega tkiva (novo tkivo, ki nastane po brazgotinjenju in ga močno namakajo majhne krvne žile). Njegova posebnost? Pojavi se približno tretji teden po ekstrakciji zoba. Lahko ga trenirajo:

• prisotnost tujih predmetov, kot so ostanki hrane.
• neustrezna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) po operaciji.

Diagnoza suhe vtičnice

Zobozdravnik je tisti, ki lahko postavi diagnozo zobnega alveolitisa, zlasti s potrditvijo odsotnosti krvnega strdka v vtičnici odstranjenega zoba.

• Suha vtičnica se pojavi nekaj ur ali do pet dni po ekstrakciji zoba. Zgodnji znaki lahko pripomorejo k njeni diagnozi, kot so utrujenost in boleče epizode.
• Supurativni alveolitis se pojavi v povprečju pet dni po ekstrakciji, njegovo diagnozo pa lahko postavimo še posebej, če spremlja bolečina zvišana telesna temperatura od 38 do 38,5 °C, manj intenzivna kot pri suhi vtičnici.
• Diagnozo pegastega osteičnega alveolitisa postavimo v primeru povišane telesne temperature, tudi od 38 do 38,5 °C, ki jo spremlja bolečina, ki traja štirinajst dni.

Zadevni ljudje

Suha vtičnica je najpogostejši zaplet pri ekstrakciji zob: prizadene 1 do 3 % bolnikov, ki so bili podvrženi enostavni ekstrakciji, in 5 do 35 % bolnikov po kirurških ekstrakcijah.

Tipična oseba, ki je najbolj izpostavljena tveganju za razvoj najpogostejše oblike suhe vtičnice, suhe vtičnice, je bila opisana kot ženska, stara od 30 do 50 let, pod stresom, ki jemlje peroralni kontraceptiv in katere ustna higiena je povprečna do slaba. Tveganje je zanjo še toliko večje, če je zob, ki ga je treba odstraniti, molar spodnje čeljusti – ali modrostni zob.

Slabi aseptični pogoji med operacijo so glavni dejavnik tveganja za suho vtičnico, prav tako slaba ustna higiena. Poleg tega so ženske bolj nagnjene k temu, zlasti pri jemanju peroralnih kontraceptivov.

Glavni simptomi suhe vtičnice

Suha vtičnica se pojavi po nekaj urah in do petih dneh po ekstrakciji zoba. Njegov glavni simptom je bolečina različne intenzivnosti. Včasih so to majhne, ​​prekinjene boleče epizode, ki sevajo v uho ali obraz. Najpogosteje pa so te bolečine intenzivne in neprekinjene. In izkaže se, da so vse manj občutljivi na analgetike 1. ali celo 2. stopnje.

Med drugimi simptomi:

• rahlo zvišana telesna temperatura (ali febrilna), med 37,2 in 37,8 °C;
• rahla utrujenost;
• nespečnost, povezana s hudo bolečino;
• slab zadah (ali halitoza);
• sivkasto-bele celične stene, zelo občutljive na dotik;
• vnetje obloge okoli vtičnice;
• neprijeten vonj iz vtičnice ob brisanju.

Običajno rentgenski pregled ne razkrije ničesar.

Glavni simptomi alveolitisa suppurativa

Supurativni alveolitis se običajno pojavi pet dni po ekstrakciji zoba. Bolečine so manj intenzivne kot pri suhi vtičnici; so gluhi in se pojavljajo po impulzih.

Njegovi drugi simptomi:

• zvišana telesna temperatura med 38 in 38,5 ° C;
• patološko povečanje bezgavk (imenovano satelitska limfadenopatija);
• otekanje vestibula (del kostnega labirinta notranjega ušesa), povezano s fistulo na sluznici okoli vtičnice ali ne;
• vtičnica je napolnjena s krvnim strdkom, ki ima rjavkasto ali črnkasto barvo. Vtičnica je zakrvavila ali pa pusti, da izbruhne umazan gnoj.
• stene celice so zelo občutljive;
• na dnu vtičnice pogosto najdemo ostanke kosti, zob ali zobnega kamna.
• Razvoj se ne more odpraviti spontano in lahko povzroči zaplete, kot je nerazvitost osteohondroze.

Glavni simptomi pegastega osteotičnega alveolitisa

Plošča osteičnega alveolitisa povzroči predvsem vztrajno bolečino v petnajstih dneh po ekstrakciji. To bolečino spremljajo:

• zvišana telesna temperatura od 38 do 38,5 ° C;
• včasih nezmožnost odpiranja ust (ali trizma);
• asimetrija obraza, zaradi celulitisa okoli spodnje čeljusti, torej okužbe maščobnega tkiva obraza;
• polnjenje predprostora;
• prisotnost ali ne kožne fistule.
• Rentgenska slika na splošno kaže sekvestracijo kosti (kostni fragment, ki se loči in je izgubil vaskularizacijo in inervacijo). Včasih tudi ta rentgen ne bo razkril ničesar.

Razvoj se lahko izvede v smeri eliminacije sekvestranta, če ni zdravljenja. Lahko povzroči tudi resnejše nalezljive zaplete.

Zdravljenje suhe vtičnice je v glavnem sestavljeno iz lajšanja bolečin, by analgetiki. Fiziološko zdravljenje ali spontana evolucija v smeri ozdravitve se običajno pojavi po približno desetih dneh. Čas, ki se lahko skrajša, če se bolnik zdravi.

Ta suha vtičnica je daleč najpogostejša in predstavlja nujni primer v zobozdravstvu: tako so bili testirani protokoli, ki omogočajo njeno ozdravitev. Dva preskušanja je na primer izvedla ekipa iz centra za posvetovanje in odonto-stomatološko zdravljenje v Abidjanu in sta sestavljena iz:

• V notranjost vtičnice nanesite obloge na osnovi bacitracin-neomicina v kombinaciji z evgenolom.
• Na bolečo vtičnico nanesite povoj s ciprofloksacinom (v obliki ušesnih kapljic).

Zdravljenje je namenjeno celjenju vtičnice.

Pravzaprav je zdravljenje suhe vtičnice predvsem preventivno (v bistvu sestoji iz odpravljanja možnih vzrokov). Prav tako so zdravilne:

• Kurativno zdravljenje gnojnega in osteotitičnega alveolitisa temelji na sistemski antibiotični terapiji, analgetikih in lokalni negi, kot so izpiranje s fiziološko ali antiseptično raztopino ter intraalveolarne obloge.
• Za gnojni alveolitis, če je lokalna oskrba opravljena zelo zgodaj in če ni vročine, predpisovanje antibiotikov ni potrebno.
• Za suho vtičnico obstaja več antibiotikov, ki se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji z drugimi različnimi snovmi, najbolj priporočljiva sta tetraciklin in klindamicin. Vendar Afssaps ne priporoča uporabe antibiotikov pri splošni populaciji ali pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom za zdravljenje suhe vtičnice; priporoča le v primerih velikega tveganja za infektivni endokarditis, do celjenja sluznice.

Poleg tega bi eterično olje nageljnove žbice, razredčeno v rastlinskem olju, kot je olivno olje ali kokosovo olje, in odloženo na vtičnico, po mnenju nekaterih bolnikov lajšalo bolečino ali celo pozdravilo suho vtičnico. Vendar pa je treba to olje nageljnovih žbic razredčiti. To eterično olje je torej naravni antibiotik, menijo zeliščarji. Vendar ga ne smete dajati nosečnicam in otrokom ali nadomestiti drugih zdravljenj, ki jih predpiše zobozdravnik.

Dobra splošna ustna higiena pred posegom, pa tudi dobri aseptični pogoji med ekstrakcijo sodijo med bistvene preventivne dejavnike proti suhemu očesu.

Da bi se izognili suhi vtičnici, ki je zelo boleča, je treba strogo upoštevati nasvete zobozdravnika po odstranitvi zoba, kot so:

• držite obkladek na vtičnici in ga redno menjajte, 2 do 3 ure. To bo spodbudilo nastanek krvnega strdka;
• ne izpirajte preveč ust;
• ne pljuni;
• pazite pri umivanju zob in se izogibajte drgnjenju preblizu vtičnice odstranjenega zoba;
• ne mimo jezika, kjer je potekala ekstrakcija;
• žvečite stran od območja, kjer je bil zob izvlečen;
• končno se je treba izogibati kajenju vsaj tri dni.