Fibrinoliza se pojavi pri fiziološki hemostazi, po koagulaciji krvi, da se odstrani hemostatski strdek, ki ga tvori fibrin. Prisoten v preveliki količini, lahko povzroči nastanek strdka v krvnem obtoku s posledičnimi tveganji. Opredelitev, vzroki in zdravljenje, poglejmo.

Fibrinoliza je proces uničenja, ki je sestavljen iz raztapljanja intravaskularnih strdkov pod delovanjem plazmina. S tem procesom odstrani kroženje fibrinskih odpadkov v krvi in ​​tako pomaga zaščititi telo pred tveganjem tromboze (krvni strdki).

Plazmin, ki ga proizvajajo jetra, je glavni protein, ki aktivira fibrinolizo. Plazmin se pretvori v plazminogen s tkivnim aktivatorjem plazminogena (tPA) in urokinazo.

Plazminogen ima skladnost za fibrin in se med nastankom sestavi v strdku (kar bo omogočilo, da se kasneje razgradi). Prehod iz plazminogena v plazmin poteka v bližini strdka.

Fibrinolitični sistem mora manevrirati med razbijanjem intravaskularnih strdkov, ki nastanejo, in ne povzročati krvavitve, ko se hemostatski strdki in fibrinogen raztopijo.

Če se strdek raztopi prehitro zaradi zdravljenja, bolezni ali nenormalnosti hemostaze, je lahko odgovoren za včasih močno krvavitev.

Obstajata dve vrsti fibrinolize, primarna in sekundarna fibrinoliza. Primarna fibrinoliza se pojavi naravno, sekundarna pa se pojavi zaradi kakšnega zunanjega vzroka, kot je zdravila ali zdravstveno stanje.

Če je fibrin prisoten v preveliki količini, lahko povzroči nastanek strdka v krvnem obtoku, kar povzroči tveganje za vensko trombozo (flebitis) ali arterijsko (ishemijo).

Napake v fibrinolizi vodijo do trombofilije, ki je odgovorna za prekomerno tvorbo smrtno nevarnih krvnih strdkov:

• Akutni koronarni sindrom (AKS) je koronarna insuficienca, ki jo povzroči ena ali več blokiranih koronarnih arterij;
• Zelo nedavni miokardni infarkt: zaželena je intervencija v prvih treh urah;
• ishemična možganska kap v akutni fazi;
• Pljučna embolija s hemodinamsko nestabilnostjo;
• Obnova prehodnosti venskih katetrov (centralni venski katetri in dializni katetri) v primeru obstrukcije, povezane z nastajajočim ali nedavno nastalim trombom.

V vseh zgoraj omenjenih primerih bo delovanje fibrinolitikov učinkovito le glede na čas dajanja v primerjavi s pojavom prvih simptomov.

Sedanje standardno zdravljenje, fibrinolizo, je zato treba dati čim prej in je sestavljeno iz injiciranja bolnika s tkivnim aktivatorjem plazminogena, ki bo poskušal ta strdek raztopiti in s tem odstraniti obstrukcijo žile.

Fibrinolitiki pospešujejo raztapljanje intravaskularnih strdkov in delujejo tako, da neaktivni plazminogen spremenijo v aktivni plazmin, encim, ki je odgovoren za propadanje fibrina in ki tako sproži lizo tromba.

Ločimo:

• Streptokinaza naravnega izvora je beljakovina, ki jo proizvaja β-hemolitični streptokok, torej eksogenega izvora in je sposobna povzročiti tvorbo protiteles;
• Urokinaza je proteaza naravnega izvora, ki deluje neposredno na plazminogen;
• Derivati ​​tkivnega aktivatorja plazminogena (t-PA), pridobljeni z genetsko rekombinacijo iz gena, ki kodira t-PA, bodo neposredno transformirali plazminogen v plazmin s posnemanjem delovanja t-PA. Derivati ​​t-PA so označeni z rt-PA (alteplaza), r-PA (reteplaza) in TNK-PA (tenekteplaza).

  Heparin in/ali aspirin sta pogosto povezana z zdravljenjem s fibrinolitiki.

Metode raziskovanja fibrinolize.

Globalni testi: Čas raztapljanja euglobulinov

Precipitacija euglobulinov omogoča souporabo fibrinogena, plazminogena in njegovih aktivatorjev zaviralcev proteaz. Običajni čas je daljši od 3 ure, v primeru krajšega časa pa sumimo na "hiperfibrinolizo".

Analitični testi

• Analiza plazminogena: funkcionalna in imunološka;
• TPA (tkivni plazminogen) test: imunoencimske tehnike;
• Odmerjanje antiplazmina.

Posredni testi

• Določanje fibrinogena: to je posredna ocena fibrinolize. Pri nizki vsebnosti fibrinogena obstaja sum na "hiperfibrinolizo";
• Reptilazni čas in/ali trombinski čas: podaljšata se v prisotnosti produktov razgradnje fibrina;
• Določanje PDF-jev (fibrin in produkti razgradnje fibrinogena): visoka v primeru aktivacije fibrinolize;
• Analiza D-dimera: ustrezajo fragmentom PDF in so visoki v primeru fibrinolize.