Otorragija je krvavitev iz ušesa, ki je najpogosteje povezana s poškodbo zunanjega ali srednjega ušesa, lahko pa je tudi vnetnega ali infekcijskega izvora. Zelo pogosto je benigna, razen v primerih hude travme in perforacije bobniča. Kaj storiti, je odvisno od njegovega izvora.

Definicija

Otorragija je opredeljena kot pretok krvi skozi slušni kanal, se pravi odprtje zunanjega sluhovoda po poškodbi, okužbi ali vnetju.

Kri je lahko čista ali mešana z gnojnimi izločki.

Vzroki

Večina otorragij je posledica travme. Najpogosteje gre za benigno ranico zunanjega sluhovoda, ki nastane s preglobokim čiščenjem z vatirano palčko, z drugim predmetom ali celo s preprostim praskanjem.

V najresnejših primerih je travma lokalizirana na srednjem ušesu in jo spremlja rana bobniča (tanka membrana, ki ločuje zunanji sluhovod od srednjega ušesa), včasih pa kaže na resnejšo poškodbo. : poškodbe verige kostnic, zlom kamnine …

Te travme se pojavljajo v različnih kontekstih:

• poškodbe glave (avtomobilska ali športna nesreča, padec itd.),
• travma, povezana z nenadnim zvišanjem tlaka: udarec ušesa (poškodba organa, ki jo povzroči učinek eksplozije in zvok) po eksploziji, ali celo udarec po ušesu, nesreča pri potapljanju (barotravma) ...

Akutno ali kronično vnetje srednjega ušesa (še posebej nevarno kronično vnetje srednjega ušesa zaradi prisotnosti kožne ciste, imenovane holesteatom v bobniču) včasih povzroči tudi otorragijo.

Drugi vzroki za otorragijo vključujejo vnetne polipe in granulome ter tumorske patologije.

Diagnostično

Diagnoza temelji predvsem na zaslišanju bolnika, katerega namen je ugotoviti okoliščine začetka krvavitve in morebitno ORL v anamnezi.

Pregled izpusta in klinični pregled potrdita diagnozo. Za boljšo vizualizacijo zunanjega sluhovoda in bobniča zdravnik opravi otoskopijo. To je pregled ušesa, opravljen z uporabo ročne optične naprave, imenovane otoskop, ali binokularnega mikroskopa – ki zagotavlja intenzivnejši vir svetlobe, vendar zahteva imobilizacijo glave – ali oto-endoskopa, ki je sestavljen iz nameščene sonde. z optičnim sistemom in sistemom razsvetljave.

Glede na vzrok otorragije so morda potrebni drugi testi:

• slikanje (skener ali MRI),
• instrumentalna akumetrija (preizkus sluha), avdiometrija (merjenje sluha),
• biopsija,
• vzorec ušesa za bakteriološko preiskavo ...

Zadevni ljudje

Krvavitev iz ušes je dokaj redka situacija. Vsakdo, otrok ali odrasla oseba, ima lahko otorragijo zaradi travme ali okužbe.

Videz otorragije

Če je otoragija posledica preprostega praskanja ali praskanja zunanjega sluhovoda, dobi videz majhnega krvavega izcedka. Pri večjih poškodbah je lahko pretok krvi močnejši, sluhovod je napolnjen s strdki posušene krvi.

V najhujših primerih je s pretokom krvi lahko povezan jasen izcedek tipa otoliquorrhea (videz "kamnite vode"), kar kaže na uhajanje cerebrospinalne tekočine skozi meningealno razpoko. 

V primeru akutnega vnetja srednjega ušesa otoragija, sestavljena iz rdeče krvi, kaže na rupturo hemoragičnega pretisnega omota (fliktena), v kontekstu influenčnega otitisa zaradi virusa, imenovanega influenčni fliktenularni otitis. Kadar je otitis bakterijskega izvora in bobnič poči pod pritiskom gnoja, ki se nabira v bobniču, se kri pomeša z bolj ali manj gostimi gnojnimi in sluzastimi izločki.

Povezani znaki

Otorragijo je mogoče izolirati ali kombinirati z drugimi simptomi, ki se razlikujejo glede na osnovni vzrok:

• občutek zamašenih ušes in hude bolečine po agresivnem čiščenju ušes,
• bolj ali manj huda gluhost, tinitus, omotica ali celo paraliza obraza po zlomu skale,
• nazofaringitis z zamašenim nosom in zvišano telesno temperaturo, bolečino v ušesih, ki lajša izcedek, izgubo sluha pri akutnem vnetju srednjega ušesa,
• bolečina, tinitus in omotica po barotravmi,
• huda bolečina in izguba sluha po eksploziji
• gluhost s pulzirajočim tinitusom (ki se zaznava kot ritmični utrip), ko je vzrok za otorragijo benigni žilni tumor, imenovan glomusni tumor ...

Zdravljenje otoragije se prilagaja za vsak primer posebej po kliničnem pregledu in čiščenju lezij.

Manjše lezije se običajno zacelijo spontano brez kakršnega koli zdravljenja. V drugih primerih, odvisno od osnovnega vzroka in resnosti, lahko zdravljenje vključuje:

• protivnetna in analgetična zdravila;
• lokalna nega za pospeševanje celjenja;
• antibiotiki, če je prisotna okužba (izogibajte se vnašanju tekočin v sluhovod, da ne povečate tveganja za superinfekcijo);
• kortikosteroidi, povezani z vazodilatatorji, kadar je notranje uho prizadeto po zvočni travmi;
• popravilo bobniča (timpanoplastika), ki vključuje presaditev vezivnega tkiva ali hrustanca v primeru trdovratne ali zapletene lezije;
• druga kirurška zdravljenja (travma glave, eksplozija, tumor, holesteatom itd.) ...

Otoragije ni vedno mogoče preprečiti. Nekatere poškodbe pa je mogoče preprečiti, začenši s tistimi, ki jih je mogoče pripisati preveč agresivnemu čiščenju ušes – ORL pozdravljajo prihajajočo prepoved prodaje vatiranih palčk, ki so jo prvotno narekovali ekološki vidiki.

Ljudje, ki so izpostavljeni zvočni travmi, morajo nositi zaščito za ušesa.

Potapljaško travmo je delno mogoče preprečiti tudi z učenjem manevrov, katerih cilj je uravnavanje pritiska med zunanjim in srednjim ušesom. Upoštevati je treba tudi kontraindikacije (ne potapljajte se, če imate okužbo zgornjih dihal).