Lumbalna spondilolisteza je drsenje ledvenega vretenca glede na vretence tik pod njim in vlečenje preostalega dela hrbtenice s seboj. Tri vrste spondilolisteze ustrezajo trem različnim vzrokom: ponavljajočim se mehanskim obremenitvam na hrbtenici, osteoartritisu sklepov ali prirojeni malformaciji. Kirurški poseg je priporočljiv le v primeru neuspešnega zdravljenja ali prisotnosti nevroloških motenj motorike ali sfinktra.

Opredelitev spondilolisteze

Ledvena spondilolisteza je drsenje ledvenega vretenca naprej in navzdol glede na vretence tik pod njim in vlečenje preostalega dela hrbtenice s seboj. Spondilolisteza predstavlja štiri stopnje naraščajoče resnosti s, v skrajnem primeru, padcem vretenca v mali medenici.

Vrste spondilolisteze

Obstajajo tri vrste spondilolisteze:

• Lumbalna spondilolisteza zaradi istmične lize prizadene 4 do 8 % populacije. To je sekundarno zaradi zloma prevlake, kostnega mostu, ki povezuje eno vretence z drugim. Najpogosteje je prizadeto peto in zadnje ledveno vretence (L5). Disk med obema vretencema je zmečkan in se zmanjša v višino: govorimo o pridruženi bolezni diska;
• Degenerativna lumbalna spondilolisteza ali osteoartritis spondilolisteza je sekundarna po razvoju osteoartritisa sklepov. Običajno sta prizadeta četrto in peto ledveno vretence, vendar zdrs na splošno ni zelo pomemben. Disk med obema vretencema se obrabi in zdrobi ter zmanjša v višino, takrat govorimo o pridruženi bolezni diska;
• Redkejša displastična lumbalna spondilolisteza je prirojenega izvora.

Vzroki spondilolisteze

V nasprotju s splošnim prepričanjem ledvena spondilolisteza z istmično lizo ni posledica ene same travme v otroštvu ali adolescenci, temveč ponavljajočih se mehanskih obremenitev na hrbtenici, ki vodijo do "zloma utrujenosti" prevlake (kostni most med dvema vretencema). .

Degenerativna lumbalna spondilolisteza ali artritična spondilolisteza je, kot pove že ime, povezana z osteoartritisom sklepov.

Displastična ledvena spondilolisteza je sekundarna zaradi malformacije zadnjega ledvenega vretenca z nenormalno podolgovato prevleko

Diagnoza spondilolisteze

Rentgenska slika ledvene hrbtenice omogoča diagnozo vrste spondilolisteze in oceno njene resnosti na podlagi zdrsa vretenca.

Radiološko oceno zaključi:

• Skeniranje ledvene hrbtenice za vizualizacijo zloma prevlake;
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ledvene hrbtenice omogoča po potrebi boljšo vizualizacijo stisnjene živčne korenine, analizo stiskanja duralnega forniksa ali konjskega repa (spodnji del dure, ki vsebuje korenine motoričnih in senzoričnih živcev dveh spodnjih okončin ter mehurja in rektalne zapiralke) ter analizo stanja medvretenčne ploščice med obema vretencema;
• Elektromiografija se uporablja za oceno zdravja mišic in živčnih celic, ki jih nadzorujejo. Izvaja se le, če bolnik nima vseh značilnih simptomov spondilolisteze ali če so simptomi blagi.

Ljudje, ki jih prizadene spondilolisteza

Lumbalna spondilolisteza zaradi istmične lize prizadene 4 do 8 % populacije. Pogosto ga opazimo pri vrhunskih športnikih, ki izvajajo dejavnosti, ki zahtevajo pogoste rotacije hrbtenice in obokane drže.

Displastična lumbalna spondilolisteza najpogosteje prizadene mladostnike in mlade odrasle.

Dejavniki, ki spodbujajo spondilolistezo

Ledveni spondilolistezi zaradi istmične lize dajejo prednost naslednji dejavniki:

• Redne športne dejavnosti, ki vključujejo pogoste rotacije hrbtenice in upogibne drže, kot so ritmična gimnastika, ples, metanje, veslanje ali jahanje;
• Delovni položaji, ki zahtevajo nagnjene položaje naprej;
• Redno nošenje težkih bremen ali težkega nahrbtnika pri otrocih.

Degenerativni lumbalni spondilolistezi lahko prispevajo:

• menopavza ;
• Osteoporoza

Bolniki v spodnjem delu hrbta

Spondilolistezo, ki jo dolgo dobro prenašajo, pogosto odkrijemo po naključju pri rentgenski oceni medenice ali v odrasli dobi med prvimi bolečinami v spodnjem delu hrbta.

Bolečine v hrbtu

Eden od simptomov spondilolisteze je bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se olajša z nagnjenim položajem naprej in se poslabša z nagnjenim položajem hrbta. Intenzivnost te bolečine v križu se razlikuje od občutka neugodja v spodnjem delu hrbta do ostre bolečine, ki se nenadoma pojavi – pogosto po prenašanju težkega bremena – imenovane lumbago.

Išias in kruralgija

Spondilolisteza lahko povzroči stiskanje živčne korenine, kjer živec izstopa iz hrbtenice, in povzroči bolečino v eni ali obeh nogah. Išias in kruralgija sta dva predstavnika.

Cauda equina sindrom

Spondilolisteza lahko povzroči stiskanje in/ali nepopravljivo poškodbo živčnih korenin duralne slepe vrečke. Ta sindrom cauda equina lahko povzroči motnje sfinktra, impotenco ali dolgotrajno in nenavadno zaprtje ...

Delna ali popolna paraliza

Spondilolisteza je lahko odgovorna za delno paralizo – občutek spuščanja kolena, nezmožnost hoje po prstu ali peti stopala, vtis, da stopalo pri hoji strga tla… Pritisk na živčno korenino lahko povzroči nepopravljivo poškodbe s končno posledico popolne paralize.

Drugi simptomi

• Nevrogena klavdikacija ali obveznost ustavljanja po določeni prevoženi razdalji;
• Parestezije ali motnje dotika, kot sta odrevenelost ali mravljinčenje.

Zdravljenje se priporoča, kadar je spondilolisteza boleča, vendar ni diagnosticiran noben nevrološki znak. To zdravljenje se razlikuje glede na bolečino:

• Analgetiki kot osnovno zdravljenje bolečin v ledvenem delu, povezanih z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) 5 do 7 dni v primeru krize;
• Rehabilitacija, vključno z vajami za krepitev trebušnih in ledvenih mišic;
• V primeru nedavnega zloma prevleke ali hude bolečine v križu lahko za lajšanje bolečine svetujemo imobilizacijo z bermudskim gipsom, ki vključuje stegno samo na eni strani.

V primeru neuspešnega zdravljenja ali ob prisotnosti nevroloških motenj motorike ali sfinktra je morda potrebna operacija spondilolisteze. Sestoji iz izvajanja artrodeze ali dokončne fuzije dveh bolečih vretenc. Artrodezo je mogoče povezati z laminektomijo: ta operacija je sestavljena iz sprostitve stisnjenih živcev. Ta poseg se lahko izvede minimalno invazivno z dvema majhnima stranskima rezoma, s prednostjo občutnega zmanjšanja pooperativne bolečine v spodnjem delu hrbta.

Da bi preprečili pojav ali poslabšanje spondilolisteze, je treba sprejeti nekatere previdnostne ukrepe:

• Zahtevajte prilagoditev delovnega mesta v primeru delovnih mest z močnimi omejitvami: ponavljajoče se nagibanje naprej, prenašanje težkih bremen itd.
• Izogibajte se športnim aktivnostim v hiper ekstenziji;
• Ne nosite vsakodnevno težkih nahrbtnikov;
• Ne odpravljajte izvajanja prostočasnih športov, ki, nasprotno, krepijo ledvene in trebušne mišice. ;
• Opravite radiografsko spremljanje vsakih pet let.