vsebina
Tremor je proces nehotenega tresenja telesa ali njegovih posameznih delov. Uravnavajo ga živčni impulzi in kontraktilnost mišičnih vlaken. Najpogosteje je tremor simptom patoloških sprememb v živčnem sistemu, lahko pa je tudi epizodičen, ki se pojavi po vadbi ali stresu. Zakaj se pojavi tresenje, ali ga je mogoče nadzorovati in kdaj naj grem k zdravniku?
Splošne značilnosti države
Tremor je nehoteno ritmično krčenje mišic, ki ga oseba ne more nadzorovati. V proces je vključen en ali več delov telesa (najpogosteje v okončinah, redkeje v glavi, glasilkah, trupu). Bolniki starejše starostne kategorije so najbolj dovzetni za kaotično krčenje mišic. To je posledica oslabitve telesa in s tem povezanih bolezni. Na splošno tremor ne predstavlja resne nevarnosti za življenje, vendar bistveno zmanjša njegovo kakovost. Tresenje je lahko tako močno, da oseba ne more dvigniti manjših predmetov ali mirno spati.
Možni vzroki za razvoj
V večini primerov je tresenje posledica travme ali patoloških procesov v globokih plasteh možganov, ki so odgovorni za gibanje. Nehoteni popadki so lahko simptom multiple skleroze, možganske kapi, nevrodegenerativnih bolezni (na primer Parkinsonove bolezni). Prav tako lahko kažejo na odpoved ledvic/jeter ali okvaro ščitnice. V medicinski praksi pogosto obstaja nagnjenost k tremorju zaradi genetskih dejavnikov.
Včasih tresenje ne kaže na bolezen, ampak je zaščitna reakcija telesa na zunanje dražljaje. Med njimi - zastrupitev z živim srebrom, zastrupitev z alkoholom, močan čustveni stres. V tem primeru je tremor kratkotrajen in izgine skupaj z dražljajem.
Tresenje se nikoli ne pojavi brez razloga. Če ne morete pojasniti izvora tresenja ali je njegova intenzivnost videti zastrašujoča, se posvetujte z zdravnikom.
Razvrstitev nehotnih kontrakcij
Zdravniki delijo tremor v 4 kategorije – primarni, sekundarni, psihogeni in tremor pri boleznih centralnega živčnega sistema. Primarni tremor se pojavi kot naravna zaščitna reakcija telesa na mraz, strah, zastrupitev in ne zahteva zdravljenja. Preostale kategorije so manifestacija resnih bolezni, ki zahtevajo zdravniško pomoč.
Razvrstitev glede na mehanizem nastanka
Tresenje se lahko razvije le v dveh primerih - v času aktivnosti ali relativnega mirovanja mišic. Akcijski tremor (akcija) se sproži med hoteno kontrakcijo mišičnih vlaken. Na signal, ki ga živčni sistem pošlje mišici, je povezanih več dodatnih impulzov, ki povzročajo tresenje. Akcijski tremor je lahko posturalen, kinetičen in intencionalen. Posturalno tresenje se pojavi pri držanju drže, kinetično tresenje se pojavi v trenutku gibanja, namerno tresenje pa se pojavi pri približevanju cilju (npr. ko poskušamo nekaj vzeti, se dotakniti obraza/drugega dela telesa).
Tremor v mirovanju se pojavi le v sproščenem stanju, med gibanjem izgine ali delno otopli. Najpogosteje simptom kaže na progresivno nevrološko bolezen. Z napredovanjem bolezni se amplituda nihanj počasi povečuje, kar resno poslabša kakovost življenja in omejuje človekovo funkcionalnost.
Vrste tremorja
Glavne vrste tremorja vključujejo:
- Fiziološki tremor. Najpogosteje lokaliziran v rokah in ga oseba praktično ne čuti. Je kratkotrajne narave in se pojavi v ozadju tesnobe, prekomernega dela, izpostavljenosti nizkim temperaturam, alkoholne zastrupitve ali zastrupitve s kemikalijami. Tudi fiziološko tresenje je lahko stranski učinek uporabe močnih zdravil.
- distonični tremor. Stanje je značilno za bolnike z distonijo. V večini primerov se pojavi v ozadju distonične drže in se postopoma stopnjuje z razvojem bolezni.
- nevropatski tremor. Posturalno-kinetično tresenje, največkrat posledica genetske nagnjenosti.
- Esencialni tremor. V večini primerov, lokaliziran v rokah, je dvostranski. Mišične kontrakcije lahko zajamejo ne samo roke, ampak tudi trup, glavo, ustnice, noge in celo glasilke. Esencialni tremor se genetsko prenaša. Pogosto ga spremlja blaga stopnja tortikolisa, mišični tonus v okončinah in krči med pisanjem.
- Jatrogeni ali medikamentozni tremor. Pojavi se kot stranski učinek pri uporabi zdravil ali nekvalificiranih dejanj zdravnika.
- parkinsonski tremor. To je tako imenovani "tresoči počitek", ki oslabi v trenutku gibanja ali katere koli druge aktivnosti. Simptom je značilen za Parkinsonovo bolezen, vendar se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih s sindromom parkinsonizma (na primer pri multisistemski atrofiji). Najpogosteje lokaliziran v rokah, včasih so v proces vključene noge, ustnice, brada, manj pogosto glava.
- Cerebelarni tremor. To je namerni tremor, manj pogosto se kaže kot posturalni. V proces tresenja je vključeno telo, manj pogosto glava.
- Holmesov tremor (rubral). Kombinacija nehotnih posturalnih in kinetičnih kontrakcij, ki se pojavijo v mirovanju.
Značilnosti terapije
Krčenja mišic ne potrebujejo vedno zdravljenja. Včasih so njihove manifestacije tako nepomembne, da oseba ne čuti veliko nelagodja in še naprej deluje v običajnem ritmu. V drugih primerih je iskanje ustreznega zdravljenja neposredno odvisno od diagnoze.
Kako se tremor diagnosticira?
Diagnoza temelji na študiji bolnikove anamneze, fiziološkem in nevrološkem pregledu. Na stopnji fiziološkega pregleda zdravnik razkrije mehanizem razvoja, lokalizacijo in manifestacije tremorja (amplituda, frekvenca). Za popolno sliko bolezni je potreben nevrološki pregled. Morda je nehoteno tresenje povezano z motnjami govora, povečano togostjo mišic ali drugimi nenormalnostmi.
Po začetnem pregledu zdravnik izda napotnico za splošne preiskave urina in krvi, biokemične preiskave krvi. To bo pomagalo odpraviti presnovne dejavnike za razvoj tremorja (na primer motnje v delovanju ščitnice). Naknadne diagnostične manipulacije so odvisne od posameznih značilnosti pacienta. Na primer, specialist lahko predpiše elektromiogram (EMG). EMG je metoda za preučevanje mišične aktivnosti in odziva mišic na stimulacijo.
V primeru poškodbe možganov dajo napotnico za CT ali MRI in s hudim tresenjem (oseba ne more držati peresa / vilic) - za funkcionalno študijo. Pacientu se ponudi vrsta vaj, po katerih zdravnik oceni stanje svojih mišic in reakcijo živčnega sistema na določeno nalogo. Vaje so zelo preproste – dotaknite se nosu s konico prsta, upognite ali dvignite okončino itd.
Medicinsko in kirurško zdravljenje
Esencialni tremor se lahko zdravi z zaviralci beta. Zdravilo ne le normalizira krvni tlak, ampak tudi odpravi stres na mišicah. Če se telo noče odzvati na zaviralec beta, lahko zdravnik predpiše posebna zdravila proti napadom. Za druge vrste tremorja, ko glavno zdravljenje še ni delovalo in se morate čim prej znebiti tremorja, so predpisana pomirjevala. Dajejo kratkoročne rezultate in lahko povzročijo zaspanost, pomanjkanje koordinacije in številne neželene stranske učinke. Poleg tega lahko redna uporaba pomirjeval povzroči odvisnost. V terapevtske namene se lahko uporabljajo tudi injekcije botulinskega toksina ali visokointenzivni fokusirani ultrazvok.
Ne samozdravite se. Strogo upoštevajte priporočila zdravnika, ne spreminjajte navedenih odmerkov, da ne bi poslabšali situacije.
Če je zdravljenje neučinkovito, zdravniki uporabijo kirurške metode - globoko možgansko stimulacijo ali radiofrekvenčno ablacijo. Kaj je to? Globoka možganska stimulacija je kirurški poseg, pri katerem se impulzna naprava vstavi pod kožo prsnega koša. Generira elektrode, jih pošlje v talamus (globoko možgansko strukturo, odgovorno za gibanje) in s tem odpravi tremor. Radiofrekvenčna ablacija segreje talamični živec, ki je odgovoren za nehoteno krčenje mišic. Živec izgubi sposobnost ustvarjanja impulzov za najmanj 6 mesecev.
Medicinska prognoza
Tremor ni življenjsko nevarno stanje, vendar lahko pomembno vpliva na kakovost življenja. Vsakodnevne rutinske aktivnosti, kot so pomivanje posode, prehranjevanje, tipkanje, povzročajo težave ali pa so popolnoma nemogoče. Poleg tega tremor omejuje socialno in telesno aktivnost. Oseba zavrača komunikacijo, običajno zaposlitev, da bi se izognila neprijetnim situacijam, zadregi in drugim stvarem.
Medicinska prognoza je odvisna od vzroka ritmičnih kontrakcij, njihove raznolikosti in posameznih značilnosti organizma. Na primer, manifestacije esencialnega tremorja se lahko povečajo s starostjo. Poleg tega obstajajo dokazi, da je nehoteno drgetanje povezano s povečanim tveganjem za razvoj drugih nevrodegenerativnih stanj (kot je Alzheimerjeva bolezen). Fiziološki in medikamentozni tremorji so zlahka ozdravljivi, zato je prognoza zanje ugodna, veliko težje pa je odpraviti dedne dejavnike. Glavna stvar je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in začnete zdravljenje.