Če izraz "travma glave" (TC) dobesedno ustreza šoku v lobanjo, ne glede na njegovo intenzivnost, v medicinskem smislu travma glave ustreza šoku, katerega intenzivnost povzroči motnjo zavesti, čeprav za kratek čas. . Številne življenjske okoliščine lahko privedejo do travme glave (športna, poklicna, prometna nesreča ali nesreča na javni cesti, hišne nesreče, napad, padec, udarec v glavo, strelno orožje itd.).

NEKAJ BISTVENIH POJMOV

• Cerebralna inercija

Poškodba glave je lahko blaga ali huda, z vsemi možnimi posredniki. Njegova resnost je odvisna od obstoja intracerebralnih lezij ali obstoja ekstra-možganskega hematoma, krvavitve, ki se nahaja med lobanjo in možgani. S funkcionalnega vidika je poškodba možganov povezana z mehanizmi pospeševanja in upočasnjevanja (najnevarnejši), ki so odgovorni za raztezne, drobilne in strižne sile v samih možganih. Te sile lahko raztegnejo nevrone (možganske celice) in njihove aksonske podaljške ("kabli"). Dejansko imajo težki možgani, ki tehtajo skoraj 1400 gramov, svojo vztrajnost, še posebej, ker niso pritrjeni neposredno na kost lobanje. Pri dovolj močnem udarcu možgani udarijo v notranjost lobanje naprej in nazaj ali na strani, kot je človeško telo izpostavljeno nenadnemu pospeševanju ali upočasnitvi, kot je čelna nesreča v avtomobilu. . Oba mehanizma sta pogosto povezana s pojavom udarca in brca.

• Začetna izguba zavesti

Enakovredno knockoutu bo močno tresenje možganov povzročilo cerebralno začudenje, ki je odgovorno za izgubo zavesti in verjetno sproži poškodbe možganov ali hematom. Na splošno velja, da hitrejša ko se zavest vrne, večje so možnosti za vrnitev v normalno stanje brez posledic. Po drugi strani pa je globoka in trajna izguba zavesti bolj zaskrbljujoča in lahko ustreza obstoju možganske poškodbe. Vendar pa hitra vrnitev v normalno stanje ne zadostuje za uradno izključitev obstoja možganske poškodbe. Posledično je treba vsako začetno izgubo zavesti v okviru travme obravnavati kot znak resnosti, dokler se ne dokaže nasprotno, in voditi k natančnemu kliničnemu spremljanju, tudi če pri bolniku ni vidnih možganskih poškodb. CT skeniranje ali MRI. Toda pozor, tudi odsotnosti začetne izgube zavesti ne moremo šteti za znak benignega TC. Glede na veliko študijo lahko ta začetna izguba zavesti manjka v 50 do 66 % primerov, ko skener odkrije intrakranialno lezijo.

• Zlom lobanje

Resnost poškodbe glave ni odvisna samo od tega, ali obstaja zlom lobanje ali ne. Jasno je, da zlom, viden na rentgenskem posnetku, ne bi smel biti edini parameter resnosti poškodbe glave, zato se ne izvaja sistematično. Dejansko, če zlom lobanje pokaže hudo travmo, ki zadostuje za zlom kosti, sam po sebi ne zahteva nobenega posebnega zdravljenja, razen analgetikov za umiritev bolečine. Zato lahko nekdo utrpi zaradi zloma lobanje brez povezanih poškodb možganov ali hematoma. Človek lahko trpi tudi za resnim intrakranialnim hematomom, in to v odsotnosti zloma lobanje. Nekateri celo menijo, da zlom ustreza razpršitvi udarnega vala, ki bo zbledel na površini, namesto da bi se razširil globoko v možgane in tako zaščitil osnovne možganske strukture, kot je lupina. jajca. Vendar pa bi moralo opazovanje črte zloma, zlasti na časovni ravni, spodbuditi previdnost zaradi povečanega tveganja za razvoj ekstraduralnega hematoma (tveganje, pomnoženo s 25).

Več vrst lezij

• Ekstracerebralni hematomi

Ti ekstra-možganski hematomi, ki se nahajajo med notranjo stranjo lobanje in površino možganov, ustrezajo zbiranju krvi, ki je najpogosteje povezano s trganjem finih venskih žil, ki oskrbujejo tri membrane, ki obdajajo možgane (možganske ovojnice), ki se nahajajo ravno pod kostjo lobanje. Pojavi pospeševanja in upočasnjevanja lahko povzročijo te solze. Te tri možganske ovojnice predstavljajo možgansko zaščito, ki je v primeru pomembne travme nezadostna.

V praksi ločimo:

· The tako imenovani "subduralni" hematomi, ki se nahaja med dvema meningama (arahnoidna in dura, najbolj zunanja). Subduralni hematom, povezan z venskim trganjem ali posledicami možganske kontuzije, se lahko pojavi takoj po poškodbi glave (takoj koma) ali kasneje. Operacija je nujna v večini primerov, ko obstaja nevarnost stiskanja možganov. Sestoji iz evakuacije hematoma.

· The ekstraduralni hematomi, ki se nahaja med notranjo površino lobanjske kosti in duro. Zlasti časovni, ekstraduralni hematomi so povezani z obstojem lezije srednje meningealne arterije. Z nekaterimi izjemami (ekstra-duralni hematom zelo majhnega volumna in ga bolnik dobro prenaša) ta vrsta hematoma zahteva nujno intervencijo (trepanacijo), ki je namenjena evakuaciji te zbirke krvi, ki grozi tudi stiskanje možganov.

• Intracerebralne lezije

Vključujejo več vrst napadov, lokalnih ali razpršenih, ki so lahko povezani in ki otežujejo prognozo. Vsaka poškodba glave je specifična.

Poškodbo glave lahko torej v delčku sekunde spremlja:

·       Modrice na površini možganov. Ustrezajo poškodbam, ki so posledica stika površine možganov z notranjo stranjo kosti lobanje, kljub možganskim ovojnicam. Kontuzije prizadenejo sprednji del možganov, pa tudi hrbet (povratni šok) in temporalni predel. Možni so hematom, nekroza na mestu krvavitve, edem ali manjše krvavitve na površini možganov.

·       Poškodbe nevronov ali poškodbe aksonov. Dejansko dve zelo različni plasti, ki sestavljata možgane in se imenujeta bele snovi (v središču) in siva (prekrivata belo snov na zunanji strani), nimata enake gostote in zato različno vztrajnost. Med udarcem se območje ločitve obeh plasti raztegne ali striže, kar povzroči poškodbe nevronov, ki potekajo skozi njo.

Ali preloženo po nekaj minutah ali urah:

·       Edema, z drugimi besedami kopičenje vode, ki bo povečalo pritisk v možganih in to okoli lezije v urah po nesreči, s tveganjem za razvoj intrakranialne hipertenzije in zatiranje mase možganov na nasprotni strani (tako- imenovan sindrom "angažiranja").

·       Ischemia, zelo strahuje, z drugimi besedami zmanjšanje kisika v možganskem tkivu, povezano z zmanjšanjem vaskularizacije po nesreči ali razvoju kompresijskega edema. Kaskada biokemičnih reakcij lahko privede do celične smrti vključenih nevronov.

·       Intracerebralne krvavitve (hematomi)