Kognitivno vedenjska terapija velja za eno najučinkovitejših psihoterapevtskih praks. Vsaj strokovnjaki, ki se ukvarjajo s tem pristopom, so prepričani o tem. Kakšna stanja zdravi, kakšne metode uporablja in v čem se razlikuje od drugih področij?
Anksioznost in depresija, motnje hranjenja in fobije, težave v paru in komunikaciji – seznam vprašanj, na katera želi odgovoriti kognitivno-vedenjska terapija, se iz leta v leto povečuje.
Ali to pomeni, da je psihologija našla univerzalni »ključ do vseh vrat«, zdravilo za vse bolezni? Ali pa so prednosti te vrste terapije nekoliko pretirane? Poskusimo ugotoviti.
Vrni razum
Najprej je bil biheviorizem. To je ime znanosti o vedenju (od tod tudi drugo ime kognitivno-vedenjske terapije - kognitivno-vedenjska ali na kratko CBT). Ameriški psiholog John Watson je bil prvi, ki je v začetku XNUMX. stoletja dvignil zastavo biheviorizma.
Njegova teorija je bila odgovor na evropsko navdušenje nad freudovsko psihoanalizo. Rojstvo psihoanalize je sovpadlo z obdobjem pesimizma, dekadentnih razpoloženj in pričakovanj konca sveta. To se je odražalo v naukih Freuda, ki je trdil, da je vir naših glavnih težav zunaj uma - v nezavednem, zato se je z njimi izjemno težko spopasti.
Med zunanjim dražljajem in reakcijo nanj je zelo pomemben primer - človek sam
Ameriški pristop je, nasprotno, predvideval nekaj poenostavitve, zdrave praktičnosti in optimizma. John Watson je menil, da bi se morali osredotočiti na človeško vedenje, na to, kako se odzivamo na zunanje dražljaje. In — delati na izboljšanju prav teh reakcij.
Vendar ta pristop ni bil uspešen samo v Ameriki. Eden od očetov biheviorizma je ruski fiziolog Ivan Petrovič Pavlov, ki je prejel Nobelovo nagrado za svoje raziskave in do leta 1936 preučeval reflekse.
Kmalu je postalo jasno, da je biheviorizem v svojem iskanju preprostosti otroka vrgel ven skupaj z vodo za kopanje – v bistvu človeka reduciral na celoto reakcij in postavil v oklepaj psiho kot tako. In znanstvena misel je šla v nasprotno smer.
Iskanje napak zavesti ni enostavno, a veliko lažje kot prodiranje v temne globine nezavednega.
V 1950. in 1960. letih XNUMX. stoletja sta psihologa Albert Ellis in Aaron Beck »vrnila psiho na njeno mesto«, pri čemer sta upravičeno poudarila, da je med zunanjim dražljajem in reakcijo nanj zelo pomembna instanca - pravzaprav človek sam, ki reagira. Oziroma njegov um.
Če psihoanaliza postavlja izvore glavnih težav v nezavedno, nam nedostopno, potem sta Beck in Ellis predlagala, da govorimo o napačnih "kognicijah" - napakah zavesti. Najti katerega, čeprav ni enostavno, je veliko lažje kot prodirati v temne globine nezavednega.
Delo Aarona Becka in Alberta Ellisa danes velja za temelj CBT.
Napake zavesti
Napake zavesti so lahko različne. En preprost primer je težnja, da na vsak dogodek gledate kot na nekaj, kar je povezano z vami osebno. Recimo, da je bil šef danes mrk in vas je pozdravil skozi zobe. "Sovraži me in me bo verjetno odpustil" je v tem primeru precej tipična reakcija. Ni pa nujno res.
Ne upoštevamo okoliščin, ki jih preprosto ne poznamo. Kaj pa če je šefov otrok bolan? Če se je sprl z ženo? Ali pa so ga le kritizirali na sestanku z delničarji? Nemogoče pa je seveda izključiti možnost, da ima šef res nekaj proti vam.
Toda tudi v tem primeru je ponavljanje "Kakšna groza, vse je izginilo" tudi napaka zavesti. Veliko bolj produktivno se je vprašati, ali lahko v situaciji kaj spremenite in kakšne koristi bi lahko imeli, če bi zapustili trenutno službo.
Tradicionalno psihoterapija traja dolgo časa, medtem ko lahko kognitivno-vedenjska terapija traja 15-20 srečanj.
Ta primer jasno ponazarja »domet« KBT, ki ne poskuša razumeti skrivnosti, ki se je dogajala za vrati spalnice naših staršev, ampak pomaga razumeti specifično situacijo.
In ta pristop se je izkazal za zelo učinkovitega: "Nobena vrsta psihoterapije nima takšne znanstvene baze dokazov," poudarja psihoterapevt Yakov Kochetkov.
Sklicuje se na študijo psihologa Stefana Hofmanna, ki potrjuje učinkovitost tehnik CBT.1: obsežna analiza 269 člankov, od katerih vsak po vrsti vsebuje pregled več sto publikacij.
Stroški učinkovitosti
»Kognitivno-vedenjska psihoterapija in psihoanaliza tradicionalno veljata za dve glavni področji sodobne psihoterapije. Torej, v Nemčiji je za pridobitev državnega certifikata specialista psihoterapevta s pravico do plačila prek zavarovalnih blagajn potrebno osnovno usposabljanje v eni od njih.
Gestalt terapija, psihodrama, sistemska družinska terapija so kljub svoji priljubljenosti še vedno priznane le kot vrste dodatne specializacije,« ugotavljata psihologinji Alla Kholmogorova in Natalia Garanyan.2. Skoraj v vseh razvitih državah sta za zavarovalnice psihoterapevtska pomoč in kognitivno-vedenjska psihoterapija skoraj sinonima.
Če se človek boji višine, se bo med terapijo moral večkrat povzpeti na balkon stolpnice.
Za zavarovalnice so glavni argumenti znanstveno dokazana učinkovitost, širok spekter uporabe in relativno kratko trajanje terapije.
Z zadnjo okoliščino je povezana zabavna zgodba. Aaron Beck je dejal, da je, ko je začel prakticirati CBT, skoraj bankrotiral. Tradicionalno je psihoterapija trajala dolgo, vendar je po nekaj seansah veliko klientov Aaronu Becku povedalo, da so njihove težave uspešno rešene, in zato ne vidijo smisla v nadaljnjem delu. Drastično so se znižale plače psihoterapevta.
Način uporabe
Trajanje tečaja CBT je lahko različno. »Uporablja se tako kratkoročno (15–20 sej pri zdravljenju anksioznih motenj) kot dolgoročno (1–2 leti pri osebnostnih motnjah),« poudarjata Alla Kholmogorova in Natalya Garanyan.
A v povprečju je to precej manj kot na primer pri tečaju klasične psihoanalize. To lahko razumemo ne le kot plus, ampak tudi kot minus.
KBT pogosto obtožujejo površnega dela, primerjajo ga s protibolečinsko tableto, ki lajša simptome, ne da bi vplivala na vzroke bolezni. "Sodobna kognitivna terapija se začne s simptomi," pojasnjuje Yakov Kochetkov. »Veliko vlogo igra tudi delo z globokimi prepričanji.
Samo mislimo, da delo z njimi ne traja več let. Običajen tečaj je 15-20 srečanj, ne dva tedna. Približno polovica tečaja se ukvarja s simptomi, polovica pa z vzroki. Poleg tega delo s simptomi vpliva tudi na globoko zasidrana prepričanja.
Če potrebujete hitro olajšanje v določeni situaciji, bo 9 od 10 strokovnjakov v zahodnih državah priporočilo CBT
To delo, mimogrede, vključuje ne le pogovore s terapevtom, ampak tudi metodo izpostavljenosti. Leži v nadzorovanem vplivu na stranko samih dejavnikov, ki služijo kot vir težav.
Na primer, če se oseba boji višine, se bo med terapijo morala večkrat povzpeti na balkon stolpnice. Najprej skupaj s terapevtom, potem pa samostojno in vsakič v višje nadstropje.
Zdi se, da iz samega imena terapije izhaja še en mit: dokler deluje z zavestjo, je terapevt racionalen trener, ki ne kaže empatije in ne zna razumeti, kaj se nanaša na osebne odnose.
To ni res. Kognitivna terapija za pare je na primer v Nemčiji priznana kot tako učinkovita, da ima status državnega programa.
Veliko metod v enem
»KBT ni univerzalna, ne izpodriva ali nadomešča drugih metod psihoterapije,« pravi Yakov Kochetkov. "Nasprotno, uspešno uporablja ugotovitve drugih metod, njihovo učinkovitost pa vsakič preveri z znanstvenimi raziskavami."
CBT ni ena, ampak več terapij. Skoraj vsaka današnja motnja ima svoje metode CBT. Na primer, shema terapija je bila izumljena za osebnostne motnje. "Zdaj se CBT uspešno uporablja v primerih psihoz in bipolarnih motenj," nadaljuje Yakov Kochetkov.
— Obstajajo ideje, izposojene iz psihodinamske terapije. Pred kratkim je The Lancet objavil članek o uporabi KBT pri bolnikih s shizofrenijo, ki so zavračali jemanje zdravil. In tudi v tem primeru ta metoda daje dobre rezultate.
Vse to ne pomeni, da se je KBT dokončno uveljavila kot psihoterapija št. 1. Ima veliko kritikov. Če pa potrebujete hitro olajšanje v določeni situaciji, bo 9 od 10 strokovnjakov v zahodnih državah priporočilo stik s kognitivno-vedenjskim psihoterapevtom.
1 S. Hofmann et al. "Učinkovitost kognitivno vedenjske terapije: pregled metaanaliz." Spletna objava v reviji Cognitive Therapy and Research od 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan "Kognitivno-vedenjska psihoterapija" (v zbirki "Glavne smeri sodobne psihoterapije", Kogito-center, 2000).