Anizocitoza: definicija, simptomi in zdravljenje

Anizocitoza je izraz, ki se uporablja pri hematologija kadar pride do nenormalnosti velikosti med krvnimi celicami iste celične linije, na primer:

• rdečih krvnih celic, imenovane tudi rdeče krvne celice ali eritrociti;
• krvnih ploščic, imenovane tudi trombociti.

Glede na celično linijo je mogoče razlikovati več anizocitoz:

• anizocitoza eritrocitov če se nenormalnost nanaša na eritrocite (rdeče krvne celice);
• anizocitoza trombocitov, včasih imenovano trombocitna anizocitoza, kadar se nenormalnost nanaša na trombocite (krvne ploščice).

Odvisno od vrste ugotovljene nepravilnosti je anizocitoza včasih opredeljena kot:

• anizocitoza, pogosteje skrajšano kot mikrocitoza, kadar so krvne celice nenormalno majhne;
• anizo-makrocitoza, pogosteje skrajšano kot makrocitoza, kadar so krvne celice nenormalno velike.

Anizocitoza je nenormalnost krvi, ugotovljena med a hemogram, imenovana tudi krvna slika in formula (NFS). Ta pregled, opravljen z odvzemom vzorca venske krvi, vsebuje veliko podatkov o krvnih celicah.

Med vrednostmi, pridobljenimi med krvno sliko, se indeks porazdelitve rdečih krvnih celic (RDI) imenuje tudi indeks anizocitoze. Ta indeks omogoča oceno variabilnosti velikosti rdečih krvnih celic v krvnem obtoku, kar omogoča identifikacijo anizocitoze eritrocitov. Šteje se za normalno, ko je med 11 in 15%.

Na splošno je anizocitoza izraz, ki ga zdravniki uporabljajo za označevanje anizocitoze eritrocitov. Kar zadeva rdeče krvne celice, je ta nenormalnost krvi običajno posledica anemijanenormalno znižanje ravni rdečih krvnih celic ali hemoglobina v krvi. Ta pomanjkljivost lahko povzroči zaplete, ker so rdeče krvne celice bistvene za distribucijo kisika po telesu. Prisoten v rdečih krvnih celicah je hemoglobin beljakovina, ki lahko veže več molekul kisika (O2) in jih sprosti v celicah.

Možno je razlikovati več vrst anemije, ki povzroča anizocitozo eritrocitov, vključno z:

• opomanjkanje železa, ki ga povzroča pomanjkanje železa, ki velja za mikrocitno anemijo, ker lahko privede do anizocitoze s tvorbo majhnih rdečih krvnih celic;
• anemija zaradi pomanjkanja vitaminovnajpogostejša sta anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 in anemija zaradi pomanjkanja vitamina B9, ki veljata za makrocitno anemijo, ker lahko povzročita anizo-makrocitozo s proizvodnjo velikih deformiranih rdečih krvnih celic.
• ohemolitična anemija, za katerega je značilno prezgodnje uničenje rdečih krvnih celic, ki so lahko posledica genetskih nepravilnosti ali bolezni.

Anizocitoza trombocitov ima tudi patološki izvor. Anizocitoza trombocitov je lahko zlasti posledica mielodisplastičnih sindromov (MDS), ki predstavljajo niz bolezni zaradi disfunkcije kostnega mozga.

Posebni vzroki anizocitoze

Fiziološka

Ni vedno prisotnost anizocitoze kaže na kakršno koli patologijo. Na primer, pri novorojenčkih opazimo fiziološko makrocitozo. To je posledica postopnega zorenja kostnega mozga in procesov mitoze v hematopoetskih izvornih celicah. Do 2. meseca življenja anizocitoza počasi izzveni sama od sebe.

pomanjkanje železa

Najpogostejši patološki vzrok anizocitoze je pomanjkanje železa. S pomanjkanjem železa v telesu pride do kršitve zorenja eritrocitov, tvorbe njihove celične membrane in tvorbe hemoglobina. Posledično se zmanjša velikost rdečih krvničk (mikrocitoza). Z izrazitim pomanjkanjem železa se skupna vsebnost hemoglobina v krvi zmanjša in razvije se anemija pomanjkanja železa (IDA).

Skupaj z anizocitozo se zelo pogosto pojavi hipokromija, to je zmanjšana nasičenost eritrocitov s hemoglobinom. Anizocitoza, skupaj z drugimi spremembami indeksov eritrocitov (MCV, MCH, MCHC), je lahko pred razvojem IDA, v tako imenovanem latentnem pomanjkanju železa.

Anizocitoza lahko vztraja tudi na začetku dodajanja železa za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa. Poleg tega ima precej specifičen značaj - v krvi je veliko število tako mikrocitov kot makrocitov, zato ima histogram porazdelitve eritrocitov značilen videz dveh vrhov.

Vzroki za pomanjkanje železa:

• Prehranski dejavnik.
• Otroštvo, adolescenca, nosečnost (obdobja povečane potrebe po železu).
• Obilna dolgotrajna menstruacija.
• Kronična izguba krvi: peptični ulkus želodca ali dvanajstnika, hemoroidi, hemoragična diateza.
• Stanje po resekciji želodca ali črevesja.
• Genetske motnje presnove železa: dedna atransferinemija.

Vzorčenje krvi za raziskave

Pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline

Drug vzrok za anizocitozo, in sicer makrocitozo, je pomanjkanje B12 s folno kislino, zelo pogosto pa opazimo skupno pomanjkanje vitamina. To je posledica njihovih tesno potekajočih presnovnih reakcij. Pomanjkanje B12 preprečuje prehod folne kisline v aktivno, koencimsko obliko. Ta biokemični pojav imenujemo folna past.

Pomanjkanje teh vitaminov vodi do motenj purinskih in pirimidinskih baz (glavnih sestavin DNK), kar vpliva predvsem na delo kostnega mozga, kot organa z največjo aktivnostjo celične proliferacije. Pojavi se megaloblastični tip hematopoeze - v periferno kri vstopijo ne popolnoma dozorele celice z elementi celičnega jedra, povečana nasičenost hemoglobina in povečana velikost, tj. anemija je makrocitne in hiperkromne narave.

Glavni vzroki pomanjkanja B12:

• Stroga prehrana in izključitev živalskih proizvodov.
• atrofični gastritis.
• Avtoimunski gastritis.
• Resekcija želodca.
• Dedno pomanjkanje intrinzičnega faktorja Castle.
• Malabsorpcija : celiakija, vnetna črevesna bolezen.
• Infestacije s črvi: difilobotrijaza.
• Genetska okvara transkobalamina.

Lahko pa pride do izoliranega pomanjkanja folata. V takih primerih je lahko edina patološka sprememba v krvi anizocitoza (makrocitoza). To najdemo predvsem pri alkoholizmu, saj etilni alkohol upočasni absorpcijo folatov v prebavilih. Prav tako pride do pomanjkanja folne kisline in posledične makrocitoze pri bolnikih, ki dolgo časa jemljejo peroralne kontraceptive, pri nosečnicah.

Talasemija

V nekaterih primerih je anizocitoza (mikrocitoza) skupaj s hipokromijo lahko znak talasemije, skupine bolezni, za katero je značilna genetska nepravilnost v sintezi globinskih verig. Glede na mutacijo posameznega gena pride do pomanjkanja nekaterih globinskih verig in presežka drugih (alfa, beta ali gama verig). Zaradi prisotnosti okvarjenih molekul hemoglobina se rdeče krvne celice zmanjšajo (mikrocitoza), njihova membrana pa je bolj dovzetna za uničenje (hemoliza).

Dedna mikrosferocitoza

Pri Minkowski-Choffardovi bolezni se zaradi mutacije gena, ki kodira tvorbo strukturnih proteinov membrane eritrocitov, v rdečih krvnih celicah poveča prepustnost njihove celične stene in v njih se kopiči voda. Eritrociti se zmanjšajo in postanejo kroglasti (mikrosferociti). Anizocitoza pri tej bolezni je pogosto kombinirana s poikilocitozo.

Sideroblastne anemije

Zelo redko je anizocitoza lahko posledica prisotnosti sideroblastne anemije, patološkega stanja, pri katerem je izraba železa motena, vsebnost železa v telesu pa je lahko normalna ali celo povišana. Vzroki sideroblastne anemije:

• Mielodisplastični sindrom (najpogostejši vzrok).
• Jemanje zdravil, ki motijo ​​​​presnovo vitamina B6.
• Kronična zastrupitev s svincem.
• Mutacija gena ALAS2.

Diagnostika

Odkrivanje zaključka "anizocitoza" v obliki krvnega testa zahteva pritožbo splošnega zdravnika ugotoviti vzrok tega stanja. Ob sprejemu zdravnik zbere podrobno anamnezo, razkrije prisotnost pritožb, značilnih za anemijo (splošna šibkost, omotica, poslabšanje koncentracije itd.). Pojasni, ali bolnik redno jemlje kakšna zdravila.

Med objektivnim pregledom je treba opozoriti na prisotnost kliničnih simptomov anemičnega sindroma: bledica kože in sluznic, nizek krvni tlak, povečan srčni utrip itd. Za dedno hemolitično anemijo je prisotnost znakov deformacije kosti skelet je značilen.

Načrtovane so dodatne študije:

• Splošna analiza krvi. V KLA je indikator hematološkega analizatorja, ki odraža prisotnost anizocitoze, RDW. Lahko pa je napačno visoka zaradi prisotnosti hladnih aglutininov. Zato je mikroskopski pregled krvnega razmaza obvezen. Z mikroskopijo lahko odkrijemo tudi znake pomanjkanja B12 (Jollyjeva telesca, Kebotovi obročki, hipersegmentacija nevtrofilcev) in druge patološke vključke (bazofilna zrnatost, Pappenheimerjeva telesca).
• Kemija krvi. Z biokemičnim krvnim testom se preveri raven serumskega železa, feritina in transferina. Opazimo lahko tudi markerje hemolize - povečanje koncentracije laktat dehidrogenaze in posrednega bilirubina.
• Imunološke raziskave. Če obstaja sum na avtoimunsko lezijo prebavil, se opravijo testi za protitelesa proti parietalnim celicam želodca, protitelesa proti transglutaminazi in gliadinu.
• Odkrivanje nenormalnega hemoglobina. Pri diagnozi talasemije se izvaja elektroforeza hemoglobina na filmu celuloznega acetata ali tekočinska kromatografija visoke ločljivosti.
• Diagnoza mikrosferocitoze. Za potrditev ali izključitev dedne mikrosferocitoze izvedemo osmotsko rezistenco eritrocitov in test EMA s fluorescenčnim barvilom eozin-5-maleimid.
• parazitološke raziskave. V primeru suma na difilobotriozo je predpisana mikroskopija naravnega fekalnega pripravka za iskanje jajčec široke trakulje.

Včasih je potrebna diferencialna diagnoza med IDA in talasemijo minor. To lahko storite že s splošnim krvnim testom. Za to se izračuna Mentzerjev indeks. Razmerje med MCV in številom rdečih krvnih celic več kot 13 je značilno za IDA, manj kot 13 - za talasemijo.

Pregled krvnega razmaza

Simptomi anizocitoze so simptomi anemije. Čeprav obstajajo različne oblike in izvor anemije, je pogosto opaziti več značilnih simptomov:

• občutek splošne utrujenosti;
• zasoplost
• palpitacije;
• šibkost in omotica;
• bledica;
• glavoboli.

Zdravljenje anizocitoze je odvisno od vzroka nenormalnosti. V primeru anemije zaradi pomanjkanja železa ali anemije zaradi pomanjkanja vitamina se lahko na primer za zdravljenje anizocitoze priporoči prehransko dopolnilo.