Ključna poteza kliničnega ginekološkega pregleda je vaginalni pregled, ki se pogosto izvaja rutinsko ob vsakem obisku pri ginekologu in redno med spremljanjem nosečnosti. Vendar sta bila zadnja leta pod vprašajem njegova uporabnost in sistematičnost.

Gesta je sestavljena iz vstavljanja dveh prstov v nožnico, vaginalni dotik omogoča notranjo auskultacijo ženskih medeničnih organov: nožnice, materničnega vratu, maternice, jajčnikov. Z spekulumom, ki omogoča vizualizacijo materničnega vratu, je ključna gesta ginekološkega pregleda.

Zdravnik (lečeči zdravnik, ginekolog ali babica) mora pred vaginalnim pregledom sistematično pridobiti soglasje pacientke.

Bolnik leži na auskultacijski mizi, stegna so pokrčena in stopala položena v stremena, medenica je dobro na robu mize. Po tem, ko si nadene otroško posteljico ali sterilno in namazano rokavico, izvajalec uvede dva prsta na dno nožnice. Začne tako, da otipa nožnico, njene stene, nato maternični vrat. Z drugo roko, položeno na trebuh, bo nato empalmoval maternico od zunaj. Skupaj z vaginalnim dotikom lahko ta palpacija oceni velikost maternice, njen položaj, njeno občutljivost, njeno gibljivost. Nato na vsaki strani palpira jajčnike in išče morebitno maso (fibrom, cista, tumor).

Njihov dotik v nožnici običajno ni boleč, je pa neprijeten, še posebej, če je pacientka napeta. Intimen in vsiljiv, se tega izpita res bojijo mnoge ženske.

Med pregledom medenice

Vaginalni pregled se izvaja ob rutinskih ginekoloških obiskih za preventivni pregled materničnega vratu, maternice in jajčnikov. Vendar pa so v zadnjih letih različne študije postavile pod vprašaj njegovo uporabnost v sistematiki. Študija American College of Physicians (ACP) je tako ugotovila, da je sistematičen vaginalni pregled, opravljen med letnim ginekološkim pregledom žensk, neuporaben, celo kontraproduktiven, in priporoča njegovo izvedbo le ob prisotnosti določenih simptomov: izcedek iz nožnice, nenormalna krvavitev, bolečine, težave s sečili in spolna disfunkcija.

Pri nosečnicah

Med nosečnostjo vaginalni pregled omogoča preverjanje materničnega vratu, njegovo dolžino, konsistenco in odprtino ter velikost, gibljivost, položaj in občutljivost maternice. Dolgo časa so jo sistematično izvajali ob vsakem prenatalnem obisku, da bi odkrili spremembo na materničnem vratu, ki bi lahko bila znak nevarnosti prezgodnjega poroda. Ker pa nekatere študije dvomijo o pomembnosti te kretnje, so mnogi praktiki pregledali svojo prakso. V to smer gredo tudi priporočila HAS iz leta 2005 o spremljanju nosečnosti.

HAS res kaže, da " glede na trenutno stanje znanja ni argumentov za izvajanje rutinskega vaginalnega pregleda. Sistematični vaginalni pregled pri asimptomatski ženski v primerjavi s pregledom, opravljenim na medicinsko indikacijo, ne zmanjša tveganja za prezgodnji porod. Tudi ultrazvok materničnega vratu bi bil natančnejši za oceno materničnega vratu.

Po drugi strani pa v primeru simptomov (boleče krčenje maternice) vaginalni pregled za oceno materničnega vratu je bistvenega pomena za diagnosticiranje nevarnosti prezgodnjega poroda. Oceni konsistenco materničnega vratu, njegovo dolžino, razširitev in položaj. », spominja avtoriteta.

S približevanjem poroda vaginalni pregled omogoča odkrivanje znakov zorenja materničnega vratu, ki kažejo na skorajšnji porod. Omogoča tudi nadzor višine predstavitve ploda (tj. otroške glave ali njegove zadnjice v primeru zadrčne predstavitev) in prisotnosti spodnjega segmenta, majhnega območja, ki se pojavi ob koncu nosečnosti med telesom in materničnega vratu.

Na dan poroda vaginalni pregled omogoča spremljanje odprtine materničnega vratu, od njegovega izbrisa do popolnega odprtja, to je 10 cm. Prej sistematično izvajano ob sprejemu v porodnišnico, nato pa vsake 1 do 2 uri med porodom, je HAS v letu 2017 izdal nova priporočila glede vodenja pacientke med normalnim porodom:

• ponuditi vaginalni pregled ob sprejemu, če se zdi, da ima ženska porodna;
• v primeru prezgodnjega razpoka membran (RPM) je priporočljivo, da se vaginalni pregled ne izvaja sistematično, če ženska nima bolečih popadkov.
• priporočajo vaginalni pregled vsake dve do štiri ure v prvi fazi poroda (od začetka rednih popadkov do popolnega širjenja materničnega vratu) ali prej, če to zahteva bolnica, ali v primeru klicnega znaka (upočasnitev poroda). ritem otroškega srca itd.).

Po porodu se vaginalni pregled uporablja za nadzor involucije maternice, faze, v kateri maternica po porodu ponovno pridobi svojo velikost in svoj začetni napitek.

Če se med rutinskim pregledom pri vaginalnem pregledu odkrije izboklina, bo predpisan ultrazvok medenice.

Med nosečnostjo, ob prisotnosti bolečih popadkov, povezanih s spremembami na materničnem vratu, se je treba bati grožnje prezgodnjega poroda. Upravljanje bo nato odvisno od stopnje nosečnosti.